Za bolezen je značilna poškodba vezivnega tkiva. Prizadenejo predvsem vezna tkiva srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema. Obstajajo statistični podatki, ki kažejo, da ženske najpogosteje trpijo za to boleznijo - trikrat več kot moški. Vendar ta razlika izgine v bolj zreli starosti.
Katere so značilnosti revmatizma pri otrocih? Simptomi in zdravljenje bolezni v otroštvu so nekoliko drugačni. To je posledica dejstva, da ima otroški revmatizem nekatere značilnosti, kot so:
- izrazitejša resnost poškodbe srčno-žilnega sistema,
- spremembe v drugih sistemih in telesih,
- možnost prehoda bolezni v kronično obliko (odstotek verjetnosti v otroštvu je zelo visok),
- pojav relapsa.
Kronična oblika se kaže takole: po zdravljenju nastopi obdobje počitka, a čez nekaj časa se težava ponovno pojavi. Omeniti velja, da se pri otrocih zelo pogosto opazijo recidivi revmatizma.
Simptomi revmatizma pri otrocih, starih 2 ali 10 let, se praktično ne razlikujejo drug od drugega. Upoštevajte, da so za bolezen še posebej dovzetni otroci od sedem do petnajst let. Otroški revmatizem ogroža številne zaplete, vključno s srčnim popuščanjem. Pogosto se revmatizem začne razvijati po nalezljivih boleznih. Sem spadajo škrlatna vročina, tonzilitis in tako naprej.
Še posebej pogosto je poudarek na srčno-žilnem sistemu. Revmatizem je razširjen po vsem svetu, zlasti v prikrajšanih državah, kjer je stopnja bolezni zelo visoka.
Pozneje bomo podrobneje preučili simptome in diagnozo bolezni v otroštvu, zdaj pa želim biti pozoren na Jonesova merila. Pomembno je omeniti, da razlikuje med velikimi in majhnimi merili. Če opazimo vsaj en simptom iz prve kategorije, potem je to dovolj za diagnozo bolezni.
Karditis (opažen v 70% primerov), poliartritis (75%), eritem (do 10%), koreja (do 10%), tvorba podkožnih vozličev (do 20%).
Vročina, artralgija, anamneza revmatizma, povečanje ESR ali CRP.
Zdaj bomo podrobno razmislili o simptomih revmatizma pri otroku. Kot smo že omenili, lahko revmatizem uniči vezivno tkivo v več organih hkrati. To lahko razloži veliko število različnih manifestacij bolezni. Vse je odvisno od oblike in resnosti procesov.
Povzročitelj revmatizma spodbuja proizvodnjo snovi, imenovane C-reaktivni protein. Prav on povzroča vnetje in poškodbe vezivnega tkiva. Spet vas opozarjamo na dejstvo, da se revmatizem ne pojavi iz nič. Proces njegovega razvoja se začne po nalezljivi bolezni. Skupno izstopajo tri oblike bolezni, o njih bomo govorili nekoliko kasneje. Glavna značilnost revmatizma je akutni začetek. Simptomi vključujejo:
- močno povišanje telesne temperature,
- huda šibkost
- poslabšanje dobrega počutja.
Splošni začetni simptomi so zdaj navedeni. Pri majhnih otrocih (2 leti) so simptomi revmatizma lahko naslednji:
- razdražljivost
- solznost
- motnje spanja in tako naprej.
Nadalje se jim bodo postopoma pridružili še drugi simptomi, ki so značilni za eno od oblik revmatizma. Revmatizem pri otrocih, katerega simptomi in zdravljenje obravnavamo v članku, se lahko manifestirajo na različne načine, vendar v približno 85% primerov bolezen ogroža srčne zaplete.
Splošne informacije
Revmatizem pri otrocih (revmatična vročina, bolezen Sokolsky-Buyo) je sistemska bolezen vnetne narave, za katero je značilno poškodbo vezivnega tkiva različnih organov in etiološko povezano s streptokokno okužbo. V pediatriji se revmatizem diagnosticira predvsem pri otrocih v šolskem obdobju (7–15 let). Povprečna populacijska pogostost je 0,3 primera revmatizma na 1000 otrok. Za revmatizem pri otrocih je značilen akutni začetek, pogosto dolgotrajen, tekom let z izmeničnimi obdobji poslabšanj in remisij. Revmatizem pri otrocih je pogost vzrok nastanka pridobljenih srčnih napak in invalidnosti.
Simptomi revmatizma pri otrocih
Klinične manifestacije revmatizma pri otrocih so raznolike in spremenljive. Glavni klinični sindromi vključujejo revmatično srčno bolezen, poliartritis, korejo, anralni eritem in revmatične vozliče. Za vse oblike revmatizma pri otrocih je značilna klinična manifestacija 1,5–4 tedne po prejšnji okužbi s streptokokom.
Poškodba srca z revmatizmom pri otrocih (revmatična srčna bolezen) se vedno pojavi, v 70-85% primerov je primarna. Z revmatizmom pri otrocih se lahko pojavijo endokarditis, miokarditis, perikarditis ali pankreatitis. Revmatično bolezen srca spremljajo letargija, utrujenost otroka, subfebrilno stanje, tahikardija (redkeje bradikardija), kratka sapa, bolečine v srcu.
Ponavljajoči se napad revmatične srčne bolezni se praviloma pojavi po 10-12 mesecih in je težji s simptomi zastrupitve, artritisa, uveitisa itd. Zaradi ponavljajočih se napadov revmatizma se pri vseh otrocih odkrijejo pridobljene napake srca: mitralna insuficienca, mitralna stenoza, aortna insuficienca, stenoza aortne odprtine, prolaps mitralne zaklopke, mitralno-aortna okvara.
40-60% otrok z revmatizmom razvije poliartritis, tako izolirano kot v kombinaciji z revmatično srčno boleznijo. Značilni znaki poliartritisa pri revmi pri otrocih so prevladujoča lezija srednjih in velikih sklepov (koleno, gleženj, komolec, rame, redkeje - zapestje), simetrija artralgije, selitvena bolečina, hiter in popoln obratni razvoj sindroma sklepa.
Cerebralna oblika revmatizma pri otrocih (majhna koreja) predstavlja 7-10% primerov. Ta sindrom se razvije predvsem pri dekletih in se kaže s čustvenimi motnjami (solzljivost, razdražljivost, nihanje razpoloženja) in postopno naraščajočimi motoričnimi motnjami. Najprej se spremenijo rokopis in hoja, nato se pojavi hiperkineza, ki jo spremlja kršitev razumljivosti govora in včasih - nezmožnost samostojnega prehranjevanja in samooskrbe. Simptomi koreje se po 2-3 mesecih popolnoma zmanjšajo, vendar se ponavadi ponovijo.
Pri otrocih so značilne manifestacije revmatizma v obliki ankularnega (obročastega) eritema in revmatičnih vozličev. Obročasti eritem je vrsta izpuščaja v obliki obročev bledo roza barve, lokaliziranih na koži trebuha in prsnega koša. Srbenje, pigmentacija in luščenje kože ni. Revmatične vozličke lahko zaznamo v aktivni fazi revmatizma pri otrocih v okcipitalnem predelu in na območju sklepov, na mestih pritrditve kite. Imajo videz podkožnih tvorb s premerom 1-2 mm.
Visceralne lezije pri revmatizmu pri otrocih (revmatična pljučnica, nefritis, peritonitis itd.) Trenutno praktično ne najdemo.
Napoved in preprečevanje revmatizma pri otrocih
Primarno epizodo revmatične srčne bolezni spremlja nastanek srčnih napak v 20-25% primerov, vendar ponavljajoča se revmatična srčna bolezen ne pušča možnosti, da bi se izognili poškodbam srčnih zaklopk, zaradi česar so potrebne naknadne srčne operacije. Smrtnost zaradi srčnega popuščanja zaradi bolezni srca doseže 0,4-0,1%. Izid revmatizma pri otrocih v veliki meri določa čas začetka in ustreznost terapije.
Primarna preventiva revmatizma pri otrocih vključuje utrjevanje, dobro prehrano, racionalno telesno vzgojo, rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe (zlasti pravočasno tonzillektomijo). Sekundarni preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju napredovanja revmatizma pri otrocih, ki so bili podvrženi revmatični vročini, in vključujejo uvedbo penicilina s podaljšanim delovanjem.
