Različni vzroki nizke ravni natrija

Vse vsebine iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo največjo možno natančnost in skladnost z dejstvi.

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju (,, itd.) Interaktivne povezave do takih študij.

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Hiponatremija - zmanjšanje koncentracije natrija v krvni plazmi manj kot 135 mmol / l. Obstajajo štiri vrste hiponatremije.

• Euvolemična hiponatremija (normalen volumen krvi in ​​plazme v obtoku, volumen zunajcelične tekočine in skupna vsebnost natrija v mejah normale).
• Hipovolemična hiponatremija (pomanjkanje volumna krvi v obtoku, zmanjšanje natrija in zunajcelične tekočine, pomanjkanje natrija pa presega pomanjkanje vode).
• Hipervolemična hiponatremija (povečajo se količina krvi v obtoku, skupna vsebnost natrija in količina zunajcelične tekočine, vendar več vode kot natrija).
• Lažna (izoosmolarna hiponatremija) ali psevdohiponatremija (lažni rezultati laboratorijskih testov).

Pri bolnikih z evvolemično hiponatremijo ni znakov pomanjkanja zunajcelične tekočine in volumna krvi v obtoku, niti perifernih edemov, to je znakov zastajanja vode v intersticijskem prostoru, vendar se skupna količina vode v telesu običajno poveča za 3-5 litrov. To je najpogostejša vrsta disnatremije pri hospitaliziranih bolnikih.

Glavni razlog za evvolemično hiponatremijo je sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (ADH), to je stanje, za katerega je značilno stalno avtonomno sproščanje antidiuretičnega hormona ali povečana reakcija ledvic na antidiuretični hormon v krvi. Prekomerna voda v telesu nikoli ne nastane kot posledica njegove prekomerne uporabe, dokler ni motena regulacija vodne bilance. Antidiuretični hormon ima vodilno vlogo pri uravnavanju presnove natrija. Običajno se antidiuretični hormon izloča z visoko osmolarnostjo v plazmi. Njeno izločanje vodi do povečanja tubularne reabsorpcije vode, zaradi česar se osmolalnost plazme zmanjšuje in zavira izločanje antidiuretičnega hormona. Izločanje antidiuretičnega hormona velja za neustrezno, kadar se kljub nizki osmolarnosti v plazmi ne zaustavi (280 mosm / l).

Pri evvolemični hiponatremiji se zaradi delovanja antidiuretičnega hormona na celice zbiralnih tubulov osmolarnost končnega urina poveča in koncentracija natrija v njem postane večja od 20 mmol / l.

Hipotiroidizem lahko spremlja hiponatremija. Kot posledica pomanjkanja ščitničnih hormonov (T₄, T₃) zmanjšuje srčni izpust in glomerularno filtracijo. Zmanjšan srčni izhod vodi v neosmotsko stimulacijo izločanja antidiuretičnih hormonov in oslabljeno glomerularno filtracijo. Posledično se zmanjšanje izločanja proste vode in razvije hiponatremija. Predpisovanje T₄ vodi do odprave hiponatremije.

Podobni mehanizmi so vključeni v primarno ali sekundarno glukokortikoidno insuficienco nadledvične žleze.

Uporaba antidiuretičnih hormonskih analogov ali zdravil, ki spodbujajo izločanje ali potencirajo delovanje vazopresina v terapevtske namene, lahko vodijo tudi do razvoja hiponatremije.

Hipovolemična hiponatremija je možna pri bolnikih z veliko izgubo vode in elektrolitov ali z infuzijo hipotoničnih raztopin. Patogenetski mehanizmi hipovolemične hiponatremije so povezani z neosmotsko stimulacijo izločanja antidiuretičnega hormona. Zmanjšanje količine cirkulirajoče krvi zaradi izgube vode zaznavajo baroreceptorji aortnega loka, karotidnih sinusov in levega atrija in ohranjajo izločanje antidiuretičnega hormona na visoki ravni, kljub hipoosmolarnemu stanju krvne plazme.

Hipovolemično hiponatremijo lahko razdelimo na dve vrsti: s čezmerno izgubo natrija v urinu in zunaj ledvično izgubo natrija. Med glavnimi vzroki izčrpanosti hiponatremije, povezane z izgubo skozi ledvice, ločimo naslednje.

• Prisilna diureza:
  • jemanje diuretikov
  • osmotska diureza,
  • diabetes z glukozurijo,
  • hiperkalciurija
  • uvedba kontrastnih snovi v rentgenske študije.
• Bolezni ledvic:
  • kronična odpoved ledvic
  • akutni in kronični pielonefritis,
  • obstrukcija sečil
  • policistična bolezen ledvic,
  • tubularna acidoza,
  • uporaba antibiotikov skupine aminoglikozidov (gentamicin).
• Insuficienca nadledvične skorje (Addisonova bolezen).

Izjemna izguba natrija je povezana z boleznimi prebavil (bruhanje, fistula tankega črevesa, ileostomija, žolčna fistula, kronična driska itd.). Prekomerna izguba natrija skozi kožo lahko povzroči prekomerno potenje, na primer pri delu v vročih prostorih, v vročem podnebju in pri počasnem celjenju opeklin. V takšnih pogojih je koncentracija natrija v urinu manjša od 20 mmol / L.

Z nizko sekrecijo aldosterona in kortizola mineralokortikoidov z lastnostmi se zaradi zmanjšanja reabsorpcije natrija v nefronih poveča osmotski očistek in zmanjša diureza vode. To vodi do zmanjšanja koncentracije natrija v telesu, kar povzroči pomanjkanje volumna intersticijske tekočine in cirkulirajoče krvi. Hkratni padec diureze v vodi povzroči hiponatremijo. Hipovolemija in zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka zmanjšujeta GFR, kar vodi tudi do hiponatremije zaradi stimulacije izločanja antidiuretičnega hormona.

Z nenadzorovanim diabetesom se poveča osmolarnost krvne plazme (zaradi povečanja koncentracije glukoze), kar vodi do prenosa vode iz celične tekočine v zunajcelično tekočino (kri) in s tem do hiponatremije. Vsebnost natrija v krvi se zmanjša za 1,6 mmol / L s povečanjem koncentracije glukoze za 5,6 mmol / L (za 2 mmol / L pri bolnikih s hipovolemijo).

Hipervolemična hiponatremija se pojavi kot posledica patološkega "poplavljanja" intersticijskega prostora, ki ga povzročajo kongestivno srčno popuščanje, nefrotski sindrom, ciroza jeter in druga stanja. Skupna vsebnost vode v telesu se poveča v večji meri kot vsebnost natrija v njej. Kot rezultat tega se razvije hipervolemična hiponatremija.

Lažna ali psevdohiponatremija je možna, kadar koncentracija natrija v plazmi ni zmanjšana, vendar je bila med študijo storjena napaka. To se lahko pojavi pri visoki hiperlipidemiji, hiperproteinemiji (skupni protein nad 100 g / l) in hiperglikemiji. V takih situacijah se nevodni delež plazme, ki ne vsebuje natrija, poveča (običajno 5-7% njegove prostornine). Zato je za pravilno določitev koncentracije natrija v plazmi bolje uporabiti ionsko selektivne analizatorje, ki natančneje odražajo dejansko koncentracijo natrija. Osmolarnost plazme s psevdohiponatremijo v normalnih vrednostih. Takšna hiponatremija ne zahteva korekcije.

Zmanjšanje vsebnosti natrija v plazmi zaradi hiperlipidemije in hiperproteinemije se lahko izračuna takole: zmanjšanje Na (mmol / L) = koncentracija TG v plazmi (g / L) × 0,002, padec Na (mmol / L) = količina celotnega beljakovine v serumu nad 80 g / l × 0,025.

Večina bolnikov s koncentracijo natrija v serumu nad 135 mmol / L nima kliničnih simptomov. Kadar je koncentracija natrija v območju med 125-130 mmol / L, prevladujoči simptomi vključujejo apatijo, izgubo apetita, slabost in bruhanje. Simptomi živčnega sistema prevladujejo, ko vsebnost natrija pade pod 125 mmol / L, predvsem zaradi možganskih edemov. Sem spadajo glavobol, zaspanost, reverzibilna ataksija, psihoze, krči, refleksi in koma. Žeje pri takih bolnikih praviloma ne opazimo. Pri koncentraciji natrija v serumu 115 mmol / L ali nižje pacient kaže znake zmede, pritožuje se na utrujenost, glavobol, slabost, bruhanje, anoreksijo. Pri koncentraciji 110 mmol / L se oslabljena zavest stopnjuje in bolnik pade v komo. Če se ta pogoj ne ustavi takoj, se razvije hipovolemični šok in nastopi smrt.

Vzroki za pomanjkanje natrija

Zdravnik se le redko mora soočiti s tem kot vodilno vlogo simptom, vendar glede na vse pogostejše definicije natrija v plazmi in predvsem pomen terapevtskih posledic hiponatremije je treba razpravljati o diferencialni diagnozi tega sindroma.

Najprej je treba poudariti, da hiponatremija pove malo o skupni vsebnosti natrija v telesu in s tem tudi medceličnemu natriju. Kljub hiponatremiji se lahko vsebnost natrijevega znotraj celice celo poveča.
Hiponatremija zaradi pomanjkanja soli, je možno redčenje ali znižanje medceličnega tlaka pod naslednjimi pogoji.

Z nenormalno izgubo natrija ledvice zaradi primarne poškodbe ledvic. Lahko rečemo, da je pri vseh kroničnih ledvičnih boleznih (kot posledica pridružene disfunkcije tubulov) mehanizem izmenjave natrijevih ionov na vodikove ione pogosto moten, vendar to običajno vodi le do blage hiponatremije. Do izrazitejšega pomanjkanja natrija se lahko pojavi pri tako imenovanem žalu za razsoljevanje (nefritis, ki izgublja sol), ki s patološko anatomskega vidika ne predstavlja ene same slike in je zato zgolj izključno funkcionalen koncept. Zmerno hudo hiponatremijo pogosto najdemo pri ledvični tubularni acidozi.

Najbolj izrazita hiponatremija opazili pri pretirani uporabi diuretikov, predvsem živega srebra. V manjši meri se tveganje za hiponatremijo pojavi pri predpisovanju najnovejših zdravil, ki pospešujejo sproščanje natrija (klortiazid, hidroklorotiazid, gigroton), saj se čez nekaj dni odvečno izločanje natrija normalizira, kljub nadaljnji uporabi teh zdravil.

Z nenormalnim izločanjem natrija zaradi endokrinih motenj. Klasičen primer te vrste motnje je Addisonova bolezen. Hormoni nadledvične skorje sodelujejo pri reabsorpciji natrija v ledvičnih tubulih. Če teh hormonov (mineralokortikoidov) primanjkuje, se izločanje natrija v urinu poveča zaradi zmanjšanja njegove povratne absorpcije v tubulih in njegova vsebnost v zunajcelični tekočini se zmanjša. Hkrati se poveča vsebnost kalija. Delovanje posameznih hormonov nadledvične skorje je v tem primeru različno izraženo: v spodnji shemi se mineralokortikoidni učinek zmanjša od leve proti desni, glukokortikoid (res. Antirevmatično) pa se nasprotno poveča od leve proti desni.

Iz tega diagrama je razvidno, ob dogovoru kateri derivati ​​kortizona je treba šteti za klinično izrazit mineralokortikoidni učinek.
Z nadledvično insuficienco sindrom zastrupitve z vodo se lahko pojavi tudi zaradi počasnega sproščanja vode zaradi pomanjkanja hidrokortizona. Vsekakor hiperhidracija prizadene samo celice. Poleg upočasnitve sproščanja vode hiperhidracijo spodbuja tudi zamik kalija (zaradi pomanjkanja aldosterona) s poznejšim zvišanjem osmotskega tlaka v celicah in izgubo natrija z zmanjšanjem osmotskega tlaka zunajcelične tekočine.

Povečano izločanje natrija preko ledvic s poškodbo možganov (možganskim sindromom izgube soli), ko se velike količine natrija in klora izločajo z urinom (Welt in zaposleni). Ta sindrom, katerega patogeneza ostaja nejasna, vendar nam omogoča razumevanje nekaterih kliničnih podatkov, ki prej niso bili podvrženi interpretaciji, opazimo pri najrazličnejših možganskih boleznih (možganska žilna skleroza, encefalitis, poliomielitis in tumor).

Od diuretikov, ki povzročajo sproščanje natrija, kar vodi v hiponatremijo, so najbolj pomembni pripravki živega srebra. Zaviralci ogljikove anhidraze, klortiazid in hidroklorotiazid veliko manj verjetno privedejo do opazne hiponatremije.

Izguba soli (ponavadi hkrati z izgubo tekočine) skozi prebavila zaradi bruhanja (predvsem s pilorično stenozo) in dolgotrajne driske. Tega sindroma je treba upoštevati predvsem kirurgi med drenažo želodca in črevesja ali z izgubo soka trebušne slinavke. Tveganje za nastanek sindroma je še posebej veliko pri bolnikih, ki ob izgubi soli pijejo veliko ali prejmejo infuzijo raztopin, ki ne vsebujejo elektrolitov.

Izguba soli skozi kožo.

Z močnim potenje telo izgubi predvsem vodo. To lahko privede do klinično indiferentnih izgub NaCl.

Osamljeni primeri t.i. asimptomatska hiponatremijapri katerem kljub običajni ali povečani prostornini tekočine in hiponahremiji obstaja povečano sproščanje natrija in klora. Govorimo o primerih pljučne tuberkuloze, bronhogenega raka (Winkler in Crankshaw) in tumorjev mediastinalnega tkiva (Schwartz in sodelavci), pri katerih se predlaga direktno mehansko draženje glasnostnih receptorjev levega atrija Gauer-Henry refleks (Gauer-Henry) z naknadnim povečanim vnosom adiuretina. povečati obratno absorpcijo vode v ledvičnih tubulih, povečati vsebnost vode v telesu in povečati izločanje natrija, čemur sledi hiponatremija.

Zelo praktičnega pomena je dejstvo, da hiponatremija lahko opazimo tudi v takih stanjih, za katera je značilno povečanje skupne količine plazme (torej tudi povečanje celotne količine natrija v telesu), na primer s hemodinamičnim srčnim popuščanjem.

Vloga natrija v telesu

Med številnimi elementi v sledovih, ki jih najdemo v krvi in ​​telesnih tkivih, ima natrij zelo pomembno vlogo. Je mehka kovina z visoko sposobnostjo oksidacije, zato je vedno v vezani obliki. Njene najbolj znane spojine so natrijev klorid (živilska sol) in natrijev bikarbonat (pitna soda).

V telesu se natrij nahaja v vseh tkivih in tekočinah. V povprečju je njegov delež v celicah različnih tkiv 10%, največja količina v kostnem in hrustančnem tkivu (do 40%), njegov glavni volumen v tekočem mediju: kri, limfa, tkivna (medcelična) tekočina.

Natrij je najpomembnejši kation (pozitivno nabit ion), ki opravlja naslednje funkcije:

• vzdržuje normalen osmotski tlak, ki je podlaga za izmenjavo med celicami in tkivno tekočino,
• uravnava vsebino in gibanje vode v telesu,
• ohranja kislinsko-bazno ravnovesje v telesu,
• prispeva k normalnemu delovanju živčnih celic, električni impulzni prevod vzdolž njih,
• zagotavlja stalen bioelektrični potencial celic,
• povečuje delovanje hormonov, encimov (adrenalin, prebavni sokovi),
• zagotavlja prodor glukoze v celice - glavni vir energije za presnovne procese.

Prej smo pisali o povečanju koncentracije natrija v krvi in ​​priporočili, da ta članek dodate med svoje zaznamke.

Pomembno: Vse te funkcije natrij uspešno opravlja le ob določeni koncentraciji le-tega v telesu. Tako znižanje kot povečanje njegove ravni privede do resnih presnovnih motenj in bolezni.

Pomanjkanje vnosa hrane in tekočine

Pomanjkanje hrane ni vzrok resnega pomanjkanja natrija, saj ga najdemo v skoraj vseh naravnih izdelkih rastlinskega in živalskega izvora. Najpogostejši vzrok hiponatremije je neupravičena dieta - lačni destilirane vode, pa tudi ignoriranje priporočil zdravnikov, da v vroči sezoni vzamejo mineralizirano vodo.

Pomembno: o različnih ekstremnih dietah ne bi smeli sami sprejemati odločitev, ne da bi se posvetovali z zdravnikom. Na primer, danes se posti posti, da škoduje telesu.

Izguba natrija

Prekomerna izguba natrija v telesu se praviloma pojavi skupaj s tekočino: s povečano diurezo (ledvična bolezen, sladkorna bolezen), obilno znojenje (pri športnikih, ljudeh s fizičnim delom, pri visoki temperaturi okolja), z drisko in bruhanjem, z obsežnimi površinami opeklin ( izguba tkivne tekočine). Hiponatremija vodi tudi k diuretikom, na primer k zmanjšanju teže.

Zmanjšanje koncentracije

Absolutna količina natrija se v teh primerih ne zmanjša, vendar se njegova koncentracija v krvi zmanjša zaradi povečanega redčenja z vodo. To se zgodi s čezmernim vnosom tekočine, z zastajanjem tekočine zaradi odpovedi srca, ledvic ali jeter, s hormonsko insuficienco ščitnice in nadledvičnih žlez, pa tudi hipofize.

Prerazporeditev natrijevih ionov

Zmanjšanje koncentracije natrija v tkivni tekočini in krvi (pa tudi povečanje koncentracije kalija v krvi) zaradi povečanja le-tega v celicah opazimo pri stradanju s kisikom, z zastrupitvami (zlasti z alkoholom) in s kršenjem regulacije izmenjave ionov z živčnim sistemom (pri boleznih možganov - tumorji, meningitis, encefalitis, travma, možganska kap).

Vrste hiponatremije

Ker je natrij vedno povezan s tekočino, ločimo 3 oblike hiponatremije, odvisno od razmerja voda / natrij:

1. Hipovolemično - hkrati pomanjkanje natrija in vode, to se zgodi z veliko izgubo tekočine.
2. Normovolemična (izovolemična) - absolutna količina natrija je normalna, vendar zaradi manjše količine tekočine relativno manj, to se zgodi, ko se v telesu zavleče, z veliko vode.
3. Hipervolemična - natrij dejansko vsebuje več kot normalno, vendar je odvečna tekočina veliko večja in posledično se koncentracija natrija zmanjša, to se zgodi s srčno dekompenzacijo, cirozo jeter, hormonskimi motnjami.

Klinični simptomi hiponatremije

V večini primerov padec koncentracije natrija v krvi nima nobenih simptomov in ga pogosto odkrijemo le z laboratorijskim pregledom. To se zgodi med zdravniškimi pregledi med športniki, med ljudmi s težkim fizičnim delom ali zagovorniki lačne prehrane. Praviloma je v teh situacijah začasno in je odstranljiva preprosta normalizacija prehrane in pitja.

V drugih primerih, ko je hiponatremija stabilna in jo povzročajo različne bolezni, ima značilne simptome, odvisno od hitrosti razvoja:

• z akutnim pomanjkanjem natrija se lahko pojavijo glavoboli, omotica, splošna oslabelost, krči, lahko se razvije koma in celo smrt,
• za kronični, postopni razvoj pomanjkanja natrija je značilno znižanje krvnega tlaka, mišična in splošna šibkost, suhost in povešenost kože, prebavne motnje, slab spanec, živčnost, lahko pride do motenj v refleksih, orientaciji in celo duševnih motnjah.

Diagnostika

Če obstaja sum hiponatremije, naredimo naslednje študije:

• krvni test za elektrolite,
• analiza urina za koncentracijo natrija,
• določitev nivoja hormonov (hormoni hipofize, nadledvične žleze, kortizol, ščitnično stimulirajoči hormon),
• MRI možganov
• Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez, jeter, ščitnice,
• Vzorec z vodno obremenitvijo.

Izbira zdravljenja hiponatremije je odvisna od njenega vzroka in vrste. Če je povezan s kršitvami režima hrane in pitja, se odpravi s popravljanjem prehrane, pitjem naravnih sokov in mineralne vode. Ljudem, ki zaradi športa, napornega fizičnega dela izgubijo veliko tekočine, pa tudi dlje časa ostanejo v pogojih povišane temperature okolja, je priporočljivo jemati naravno mineralizirano vodo do 1,5-2 litra na dan.

V drugih primerih, ko je hiponatremija simptom katere koli bolezni, se zdravijo: odpravljanje srčnega popuščanja, normalizacija delovanja ledvic in tako naprej. V akutnih primerih za preprečevanje možganskega edema se fiziološke raztopine, ki vsebujejo natrijeve in kalijeve soli, injicirajo kapljice, zelo previdno, pod nadzorom krvnega testa za elektrolite.

Znižanje koncentracije natrija v telesu v večini primerov lahko preprečimo. Če je povezana z boleznimi, je treba pravočasno opraviti pregled in zdravljenje, da se izognemo zapletom.

Oglejte si video: Predavanje dr. Blaylocka: Osrednji mehanizem, kako cepiva povzročajo avtizem (Junij 2023).