Zdravstvene informacije

Pregled študije srčne scintigrafije, indikacije in kontraindikacije

Pin
Send
Share
Send
Send


SPEKT miokarda - metoda radionuklidne diagnostike, ki temelji na oceni perfuzije srčne mišice po intravenskem dajanju radiofarmacevtskega zdravila (RFP). Na območjih miokarda z ohranjenim krvnim pretokom opazimo enakomerno kopičenje radiofarmacevtike, na območjih srčne mišice z zmanjšano oskrbo s krvjo pa ugotovimo napake v porazdelitvi radiofarmacevtike. Cardiac SPECT se uporablja v kardiologiji za diagnosticiranje in oceno resnosti ishemije in krčnih sprememb miokarda, spremljanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja bolezni koronarnih arterij in kirurško revaskularizacijo ter določanje etiologije elektrokardiografskih sprememb. Za povečanje občutljivosti in specifičnosti študije SPECT dopolnjujejo EKG sinhronizacija in funkcionalni testi.

Računalniška tomografija z enotno fotonsko emisijo (SPECT) - tehnika pridobivanja tomografskih slik preučenega območja po uvedbi radiofarmacevtskih izdelkov s propadanjem fotona. SPECT se izvaja na tomografih, opremljenih s posebnimi gama kamerami. Pridobljeni scintigrami so podvrženi računalniški obdelavi in ​​rekonstrukciji slik po posebnem algoritmu. Računalniška tomografija z enim fotonom se uporablja za preučevanje notranjih organov (možganov, srca, ledvic, jeter, ščitnice itd.), Kosti okostja, pa tudi celotnega telesa (onkološko iskanje). V zadnjih letih se je v klinično prakso začela uvajati hibridna metoda, ki omogoča kombiniranje SPECT-a z računalniško tomografijo, to je sočasno ocenjevanje funkcionalnega in morfološkega stanja preiskovanih organov.

Računalniška tomografija z enim fotonom je rezultat razvoja takšne diagnostične tehnike, kot je planarna scintigrafija - kot veste, ta tehnika temelji na vnosu radioaktivnih zdravil v telo z naknadno registracijo njihovega razpada v preučenih organih. Pomanjkljivosti te metode so dvodimenzionalnost prejete slike (zaradi katere se patološke "vroče" lezije lahko prekrivajo in ne bodo zabeležene) in veliko število drugih artefaktov slike. SPECT je v veliki meri teh pomanjkljivosti zaradi drugačnega pristopa k registraciji oddajanega sevanja RFP in poznejši obdelavi pridobljenih podatkov. Glavna predpogoja za ustvarjanje SPECT-a sta bila širjenje radiofarmacevtskih izdelkov z večjo aktivnostjo (ki vsebujejo radioaktivni tehnecij, pas, ksenon) in pojav občutljivejših detektorjev gama-žarkov, skupaj s povečanjem moči računalniške opreme za obdelavo rezultatov.

SPECT na splošno temelji na istih načelih kot običajna scintigrafija - RFP se vnese v telo osebe, ki ima afiniteto do določenih tkiv ali organov, ki jih je treba preučiti. Po tem se v preiskovanih organih postopoma kopiči radiofarmacevtski izdelek, radioaktivni izotopi, ki sestavljajo njegovo sestavo, pa razpadajo s sproščanjem fotonov ali gama žarkov. Na registraciji teh fotonov in gradnji slik na tej osnovi temeljita scintigrafija in SPECT - razlika med temi metodami je le v metodi registracije. Z računalniško emisijsko tomografijo z enim fotonom se več detektorskih blokov premika po preiskovanem območju v krožni, eliptični ali zapleteni poti. Zaradi tega se z različnih strani beleži aktivnost gama sevanja, kar vam ob ustrezni računalniški obdelavi omogoča izdelavo tako narezanih slik preučenega območja kot tridimenzionalnega modela distribucije radiofarmacevtike.

SPECT je relativno nova tehnika, vendar samozavestno izpodriva tradicionalno scintigrafijo in v nekaterih primerih lahko služi kot dostojna zamenjava za metode, kot sta rentgenska računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Še posebej jasno je mogoče prepoznati prednosti te tehnike, če je treba diagnosticirati začetne patološke spremembe ali pri določanju najmanjših tumorskih žarišč. SPECT je zaradi selektivnosti radiofarmacevtskega zdravila in natančnosti zaznavanja gama sevanja veliko boljši od rentgenskega CT in MRI pri odkrivanju patoloških žarišč. Pomanjkljivosti računalniške tomografije z enofotonsko emisijo so povečana izpostavljenost sevanju zaradi vnosa radioaktivnih izotopov v telo in sorazmerno dolgo trajanje postopka, ki pri preučevanju nekaterih organov lahko doseže 1-1,5 ure.

Glavno področje uporabe SPECT je onkologija, saj imajo sodobni radiofarmacevtiki možnost kopičenja v tumorskih tkivih različnih lokacij (kosti, možgani in hrbtenjača, ščitnica, obščitnica, mlečne žleze in druge žleze). Kot že omenjeno, lahko z enomofonsko emisijsko računalniško tomografijo zaznamo tudi najmanjše žarišča neoplastičnega procesa, ki jih nobena druga metoda ne zazna. V onkologiji so neposredne indikacije za SPECT mešani rezultati drugih diagnostičnih študij (CT, MRI, ultrazvok, planarna scintigrafija). Prav tako se lahko ta tehnika predpiše v prisotnosti drugih znakov maligne novotvorbe, na primer različnih biokemičnih markerjev tumorjev. Kombinacija SPECT in rentgenskega CT (tako imenovani SPECT / CT) postaja vse bolj priljubljena - ta metoda vam omogoča natančno določitev lokalizacije patoloških žarišč.

SPECT se pogosto uporablja zunaj onkologije - na primer pri diagnozi bolezni kardiovaskularnega sistema. Računalniška tomografija z enim fotonom omogoča zelo natančno oceno stopnje perfuzije miokarda, na podlagi teh podatkov pa je mogoče diagnosticirati koronarno srčno bolezen, kardiomiopatijo ter stanja pred in po infarktu. SPECT se uporablja v urologiji za merjenje funkcionalne aktivnosti ledvic, v nevrologiji in drugih področjih medicine. V zadnjih letih so v artrologiji izvedli računalniško tomografijo z enofotonsko emisijo, da bi ugotovili patološke spremembe nekaterih sklepov. Za določitev embolije vej pljučne arterije je SPECT veliko bolj informativen kot planarna scintigrafija, saj vam omogoča natančnejšo določitev lokalizacije in meja območja z oslabljeno perfuzijo.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za SPECT so v mnogih pogledih podobne tistim z navadno ravninsko scintigrafijo. Sem spadajo nosečnost in dojenje, saj lahko radioaktivni material radiofarmacevtike škoduje plodu, ki se razvija, in prodre v materino mleko. Relativne kontraindikacije tega postopka so bolnikovo resno stanje - vročina, komo, šibkost po daljši bolezni, hude imunske pomanjkljivosti. V takšnih pogojih mora zdravnik v vsakem primeru pretehtati vse prednosti in slabosti zdravila SPECT. Alergije ali druge reakcije nestrpnosti do večine sodobnih radiofarmacevtskih izdelkov niso zabeležene.

SPECT Priprava

Pravila študije praviloma ne imenuje onkolog ali drug zdravstveni specialist - najpogosteje pred tem diagnostičnim postopkom sledi drug diagnostični postopek (CT, MRI, scintigrafija). Osnova za imenovanje računalniške tomografije z enofotonsko emisijo so mešani rezultati prejšnje študije. Na predvečer SPECT-a ponavadi niso potrebni posebni pripravljalni ukrepi - le v nekaterih primerih (na primer pri urologiji) je treba upoštevati optimalni vodni režim. Tudi po presoji specialista bo morda treba zavrniti nekatera zdravila - na primer, ki vplivajo na miokardno perfuzijo v srčnem SPECT-u.

Po prihodu v zdravstveno ustanovo medicinska sestra pacientu intravensko injicira raztopino RFP - njegovo količino zdravnik izračuna glede na cilje študije in pacientove antropološke parametre. Nato morate počakati nekaj časa - od 1 do 3 ure, ki je potrebno za porazdelitev radiofarmacevtskega sredstva in njegovo kopičenje v študijskem območju za najbolj zanesljive rezultate SPECT. Dolžina obdobja distribucije je odvisna tudi od številnih parametrov - količine danega radiofarmacevtskega zdravila, njegove vrste, funkcionalne aktivnosti organa ali tkiva, ki se preučuje, in številnih drugih. Po dogovoru s specialistom lahko bolnik med distribucijo radiofarmacevtskih izdelkov po telesu ostane v zdravstveni ustanovi ali ga zapusti pred časom SPECT.

Metodologija

Za izvedbo SPECT-a je potrebna posebna oprema, vključno s tabelo, na kateri je pacient, in en ali več blokov detektorjev, ki se lahko vrtijo okoli mize. Načrtovanje tega vrtenja je lahko drugačno - na najpreprostejši opremi za računalniško tomografijo z enim fotonom se detektorji vrtijo v krogu, vendar to zmanjšuje natančnost prejete slike. Naprednejše naprave SPECT omogočajo gibanje blok detektorjev po eliptični poti, ki je v obliki blizu tesnega odseka človeškega telesa v aksialni ravnini - zaradi gama žarkov se v vseh smereh prehodi približno enaka razdalja od vira sevanja do detektorja. Najmodernejša oprema SPECT ima sposobnost premikanja detektorjev po konturno prilagodljivi poti - bolnikova telesna površina je določena z infrardečimi senzorji, detektorji pa se gibljejo po njej na popolnoma isti razdalji.

Za razliko od rentgenske računalniške tomografije se detektorji SPECT v večini primerov ne premikajo po preučenem območju neprestano - zaradi nizke aktivnosti izotopov v RPF je potreben nekaj časa za kopičenje ali osvetlitev signala. Trajanje izpostavljenosti v eni projekciji je odvisno od ločljivosti detektorja (višja kot je, dlje se bo signal kopičil) in aktivnosti vnesenega radiofarmacevta. Število takšnih projekcij za pridobitev popolne tridimenzionalne slike SPECT je lahko več kot 60. Tako sta čas osvetlitve in število projekcij glavna dejavnika, ki vplivata na trajanje postopka računalniške tomografije z enim fotonom - običajno je približno 30–50 minut, v nekaterih primerih pa doseže eno uro in pol. Nekatere vrste opreme za SPECT zagotavljajo neprekinjen način gibanja detektorskih blokov, hkrati pa se zmanjša ločljivost aparata in zmanjša diagnostična vrednost tehnike.

Od pacienta v postopku registracije gama žarkov je treba le še ležati na mizi z aparati. To je eden od dejavnikov, ki omejuje ločljivost opreme SPECT - ker večja je, več projekcij in čas izpostavljenosti, vendar je mnogim bolnikom težko ležati več kot eno uro. Možno je skrajšati čas postopka s povečanjem odmerka in posledično aktivnostjo radiofarmacevtike, vendar je to za bolnika nevarno zaradi večje izpostavljenosti sevanju. Zato je idealni SPECT kompromis med trajanjem postopka in aktivnostjo radiofarmacevtike. Po končanem skeniranju se izvede računalniška obdelava podatkov, na podlagi katere so zgrajene slike prečnega prereza preiskovanega območja ali njegovega tridimenzionalnega modela. Podatki so zapisani v digitalne medije ali natisnjeni na papirju.

Bistvo miokardne scintigrafije

Za izvedbo perfuzijskega pregleda srca se v človeško telo vnesejo radionuklidi - snovi, ki oddajajo gama žarke (ena od vrst sevanja).

Za povečavo kliknite na sliko

Obstaja več vrst radionuklidov. Za scintigrafijo srca se uporabljajo tiste, ki se kopičijo v srčni mišici. Ker radionuklidi vstopajo v srce prek krvnih žil, se nabirajo na tistih območjih miokarda, ki so dobro preskrbljeni s krvjo. V skladu s tem območja srčne mišice s slabim dovajanjem krvi zaradi zoženja ali prekrivanja koronarnih arterij ne kopičijo radionuklidov. To vodi v dejstvo, da bo miokard z dobrim krvnim obtokom oddajal več gama žarkov, območja s slabim krvnim obtokom pa manj.

Gama žarki - ena od vrst sevanja, ki jo je mogoče zaznati s posebno napravo - gama kamero. Nato jih gama kamera pretvori v električne signale, poslane računalniku, ki zagotavlja barvno sliko srca. Na dobljeni sliki so območja miokarda z različnim kopičenjem radionuklidov prikazana v različnih barvah.

Indikacije in kontraindikacije za perfuzijsko skeniranje srca

Scintigrafija miokarda se najpogosteje izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

  1. Diagnoza koronarne bolezni srca in drugih bolezni srca.
  2. Identifikacija lokalizacije in ocena stopnje poškodbe koronarnih arterij pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.
  3. Določitev prognoze pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za nastanek miokardnega infarkta.
  4. Ocenjevanje miokardne sposobnosti na območju z delno oslabljeno preskrbo s krvjo za obravnavo vprašanja upravičenosti revaskularizacije (kirurško zdravljenje, namenjeno obnovi normalne oskrbe s srčno mišico).
  5. Pregled srca po revaskularizaciji.

Pregledi srčne perfuzije se ne izvajajo pri nosečnicah in ljudeh, ki so alergični na dani radionuklid. Obstajajo kontraindikacije za scintigrafijo s fizičnim stresom na srcu, ki spadajo:

  • Akutni miokardni infarkt ali nestabilna angina pektoris.
  • Stenoza leve koronarne arterije.
  • Simptomi odpovedi levega prekata v mirovanju.
  • Nedavno je utrpel hudo motnjo srčnega ritma.
  • Pljučna tromboembolija v akutnem obdobju.
  • Aktivni infekcijski endokarditis, miokarditis ali perikarditis.

Kontraindikacije za obremenitev zdravil na srcu:

  • akutni miokardni infarkt ali nestabilna angina,
  • prejšnji bronhospazem,
  • sindrom šibkosti atrioventrikularnega bloka ali sinusnega vozla (če ni spodbujevalnika),
  • arterijska hipotenzija (sistolni tlak) Za povečavo kliknite na sliko

Priprava na scintigrafijo miokarda

Upoštevajte, da lahko nekateri dejavniki ali pogoji vplivajo na rezultate tega pregleda. Na primer, vključujejo:

  1. Nedavno je utrpel miokardni infarkt.
  2. Miokarditis (vnetje srčne mišice).
  3. Pacient ima vsadljen voznik srčnega utripa (srčni spodbujevalnik).
  4. Jemanje zdravil, ki vsebujejo teofilin
  5. Vnos kofeina v 24 urah pred pregledom.
  6. Uporaba zdravil iz skupine nitratov.
  7. Jemanje zdravil za upočasnitev srčnega utripa (zaviralci beta).

Preden opravite perfuzijsko preiskavo srca, morate povedati zdravniku:

  • Če ste noseči ali morda noseče.
  • Če dojite dojenčka (obstaja nevarnost radionuklidov v materinem mleku, zato je po pregledu dojenje prepovedano 2 dni).
  • Glede vseh zdravil, ki jih jemljete.
  • Če vam je nameščen spodbujevalnik.
  • Če imate alergije ali preobčutljivost za katero koli zdravilo, kontrastna sredstva ali jod.

Neposredno pred pregledom:

  • Vsaj tri ure pred perfuzijskim pregledovanjem miokarda ne jejte in ne pijte ničesar.
  • Nosite udobne čevlje in ohlapna oblačila, ki so primerna za vadbo.
  • Odstranite ves nakit.

Če je bolnik predviden, da bo opravil SM po fizičnem nalaganju ali obremenitvi z zdravili, ne more vsaj 24 ur:

  • pijte alkohol
  • kaditi
  • uživajte kofeinske pijače
  • jemljite zdravila, ki vsebujejo teofilin ali kofein.

CM v mirovanju

Pri izvajanju SM v mirovanju se pacienta prosi, da se sleče do pasu in mu da bolnišnična oblačila. Na prsni koš se lahko pritrdijo elektrode, s katerimi zdravniki med pregledom spremljajo srčno aktivnost.

Tanki kateter se vstavi v veno v roki, skozi katero dajemo majhno količino radioaktivnega zdravila. Nato pacient leži na mizi, nad prsmi zdravniki postavijo gama kamero, ki beleži signale radionuklidov in kako se gibljejo s krvjo. Gama kamera sama ne proizvaja radioaktivnega sevanja. Med skeniranjem morate ostati brez gibanja. Gama kamera se lahko premika po pacientu in tako izdeluje slike iz različnih zornih kotov.

CM po nalaganju zdravil

Pregled z nalaganjem zdravil se izvaja v dveh stopnjah.

  1. Na prvi stopnji se skeniranje opravi po uvedbi določenega zdravila (na primer adenozina), zaradi česar srce deluje tako, kot pri fizični aktivnosti.
  2. Drugič se scintigrafija izvaja v mirovanju.

Ti koraki lahko spremenijo mesta.

Običajno se obremenitev z zdravili uporablja v primerih, ko bolnik ne more izvajati fizičnih vaj.

Med tem pregledom se bolniku najprej posname navaden kardiogram. Nato se zdravilo daje skozi intravenski kateter, kar lahko privede do glavobola, omotičnosti, rdečice, slabosti, po tem se ponovno zabeleži kardiogram in izmeri krvni tlak.

4 minute po uporabi tega zdravila se intravensko daje radionuklidno sredstvo. Nato mora pacient počakati 30-60 minut, nakar leže na mizo za pregled, ki ga je včasih treba ponoviti po 2 in 4 urah.

CM po vadbi

V dveh fazah se izvaja tudi miokardna scintigrafija po vadbi. Telesno aktivnost najpogosteje izvajamo v obliki vaj na tekalni stezi ali na vadbenem kolesu, med katerimi spremljamo elektrokardiogram in srčni utrip. Sprva je obremenitev precej majhna, a vsakih nekaj minut se hitrost tekalne steze ali upor na mirujočem kolesu poveča. Ko bolnik teh vaj ne more več izvajati ali ko srčni utrip doseže želene vrednosti, se obremenitev ustavi. Takoj po tem se intravensko daje radionuklidno sredstvo in bolnik leži na mizi za pregled. Včasih boste morda potrebovali dodatne posnetke po počitku za določen čas.

Občutki med scintigrafijo miokarda

Skeniranje samo po sebi je neboleče. Med pregledom:

  • Ob kateterizaciji žil lahko občutite injekcijo in pekoč občutek.
  • Morda vam ne bo priročno, da med pregledovanjem ležite na mizi dovolj dolgo.
  • Če uporabljate obremenitev z zdravili na srcu, lahko občutite slabo slabost, glavobol, omotico, vročinski utrip in bolečine v prsih. Ti simptomi trajajo nekaj minut.
  • Če telovadite, lahko občutite bolečino v prsih, zasoplost, omotico, bolečine v mišicah nog in utrujenost. Če so ti simptomi zelo izraziti, se lahko telesna aktivnost ustavi.

Možni zapleti

Scintigrafija miokarda je dokaj varen način pregleda. Zelo redko lahko fizični stres ali stres zaradi drog povzroči aritmijo ali miokardni infarkt.

Veliko ljudi se boji uporabe radioaktivnih zdravil za SM. Vendar je raven sevanja, uporabljenega pri tej preiskavi, zelo nizka in je popolnoma varna. Sama radionuklidna sredstva zelo hitro zapustijo telo. V večini primerov pacient prejme sevanje, ki se ne razlikuje po večini od več običajnih rentgenskih žarkov.

  • Malo je tveganja, da gama žarki lahko škodijo nerojenemu otroku.
  • Zelo redko nekateri razvijejo alergijske reakcije na zdravila.
  • Preveliko odmerjanje je teoretično mogoče z vnosom radionuklidnih sredstev.

Rezultati

Rezultati skeniranja perfuzije so običajno na voljo po 1-3 dneh. Lahko so:

  1. Normalno - radionuklidi so enakomerno razporejeni po miokardu.
  2. Nenormalno - radionuklidi se porazdelijo neenakomerno v srčni mišici, obstajajo žarišča njihove povečane ali zmanjšane absorpcije. To kaže, da nekatera področja miokarda ne prejemajo dovolj krvi (ishemija).


Na vrhu vira komentarjev je zadnjih 25 blokov z vprašanji. Galina Pivneva, univerzitetna diploma iz človekovega zdravja, učiteljica Osnove zdravja, odgovarja na vprašanja pod vzdevkom Admin.

Odgovore na komentarje objavljamo enkrat na teden, običajno ob ponedeljkih. Ne podvajajte vprašanj - vsa nas dosežejo.

22.06.2018 v SSI predstojnika Lea Bokeria ni bilo mogoče prejeti storitve zaradi odpovedi opreme. Na kolesu smo opravili testni test, intravensko uvedli radionuklid, ležali pod aparatom približno 40 minut - ni šlo, spet smo ležali pod aparatom, ležali pod delovnim aparatom nadaljnjih 30 minut, spet ni delovalo. Šel sem v glavo - razširila je roke! Tako deluje visoko precizna medicinska oprema v tej hvaležni zdravstveni ustanovi. Hiša je ostala brez rezultata, a iz neznanega razloga z radionuklidi v srcu Zaključek: opreme ne servisira operater ali ni v stanju, je težko reči?

Oprosti zate. Žal se zgodi.

Upoštevajte, da so informacije, predstavljene na spletnem mestu, namenjene usmerjanju in izobraževanju in niso namenjene samo-diagnozi in samozdravljenju. Izbira in predpisovanje zdravil, načinov zdravljenja, pa tudi spremljanje njihove uporabe lahko opravi le obiskovalec.

Bodite prepričani, da se posvetujete s strokovnjakom.

Pin
Send
Share
Send
Send