Seznanite se s simptomi anemije, od splošnih do posebnih

SEMIOTIKA IN SINDROMOLOGIJA

V HEMATOLOGIJI

VSEBINA

Poglavje 1. Semiotika in sindromologija v primeru anemije ...................... .............. 6

1.1. Zasliševanje pacienta z anemijo ........................................... 6

1.2. Podatki objektivnih raziskovalnih metod ………………………… 10

1.3 Podatki iz dodatnih raziskovalnih metod ...................... 13

1.4. Anemični sindrom ……………………. ………………… .16

1.5. Zasebna patologija …………………………………………………. 21

1.6 Varnostna vprašanja ………………………………………………. …… 26

1.8 Situacijska naloga …………………………………………… 29

Poglavje 2. Semiotika in sindromologija za hemoragično diatezo 30

2.1. Zaslišanje pacienta s hemoragično diatezo ........................... 30

2.2. Podatki objektivnih raziskovalnih metod ………………………… 31

2.3. Hemoragični sindrom ………………………………………. ………… 34

2.7. Situacijska naloga ……………………. ……………… ……… 41

Poglavje 3. Semiotika in sindromologija za hemoblastozo ....... .. ........ 42

3.1. Vprašanje pacienta s hemoblastozo ...........................................................

3.2. Podatki objektivnih raziskovalnih metod ………………………… .44

3.3. Podatki iz dodatnih raziskovalnih metod ...................... 47

3.5. Zasebna patologija ………………………………………….…. 50

3.7. Situacijska naloga ....................................................................... 55

Poglavje 4. Semiotika in sindromologija za bolezni sklepov ........ 57

4.1. Zaslišanje pacienta s sklepnimi boleznimi .............. .................... 57

4.2. Podatki objektivnih raziskovalnih metod ………………………… 60

4.3. Podatki iz dodatnih raziskovalnih metod ...................... 63

4.4. Sindromi pri boleznih sklepov ...................................... 64

4.5. Zasebna patologija ………………………………………….…. 65

Standardi odgovorov na testne naloge in situacijske naloge ... ... ..72

Poglavje 1

SEMIOTIKA IN SINDROMOLOGIJA V ANEMIJI

Anemija (Grško αναιμία, anemija) je skupina kliničnih in hematoloških sindromov, katerih skupna točka je zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi, pogosteje ob hkratnem zmanjšanju števila rdečih krvnih celic (ali celotne količine rdečih krvnih celic). Izraz "anemija" brez podrobnosti ne definira specifične bolezni, to je, da je anemijo treba obravnavati kot enega od simptomov različnih patoloških stanj.

Vprašanje bolnika z anemijo

V ANEMIJI NI SPECIFIČNIH PRITOŽB, SPLOŠNI NESPECIFIČNI PRITOŽBI SO GLEDALI HIPPOXIJI:

1. Slabost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, zaspanost

2. Srčni utrip z malo telesne aktivnosti ali v mirovanju

3. Omotičnost se stopnjuje s spremembo položaja telesa, "utripajočih muh" pred očmi,

4. Zasoplost z malo vadbe

Skupaj s temi nespecifičnimi se lahko bolniki pritožujejo bolj ali manj značilno za določeno hematološko patologijo.

Torej z anemijo pomanjkanja železa, pritožbami o:

1. Mišična oslabelost, ki je posledica zmanjšanja aktivnosti glicerofosfatoksidaze zaradi pomanjkanja železa, ki je del tega.

2. Težavno požiranje suhe in trdne hrane - tako imenovana sideropenična disfagija se razvije s poškodbo požiralnika zaradi močnega pomanjkanja železa, zmanjšanega izločanja želodca (bazalnega in stimuliranega).

3. Kršitev okusa - pica chloritica (hrepenenje po kredi, zobni prah, glina, zemlja) in perverzija vonja (zasvojenost z vonjem kerozina, acetona, čevlja, gume itd.), Grozni rinitis.

Z anemijo pomanjkanja B12 se bolniki pritožujejo zaradi:

1. Osalgija - bolečina pri stiskanju in udarjanju po ravnih in nekaterih cevastih kosteh (zlasti golenici).

2. Dispeptične (prebavne) pritožbe: zmanjšan apetit, odpor do mesa, glositis - pekoč in bolečina na jeziku, občutek težnosti v epigastriju, izmenična driska in zaprtje (s hudo sekretorno insuficienco želodca).

3. Motnja spanja, čustvena nestabilnost.

4. Nevrološke motnje: različne vrste motenj občutljivosti,

kožna distestezija in parestezija (občutek "plazenja plazenja", hladnost, otrplost v okončinah), mišična oslabelost in motnja gibanja (spastična paraliza spodnjih okončin).

Ti simptomi so patogenetično povezani z demielinacijo živčnih deblov in poškodbami posterolateralne vrvi hrbtenjače (razvoj mičnične žičnice).

Če se pri bolnikih pojavi hemoliza, obstajajo pritožbe zaradi:

1. Rumenost kože, povezana s povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krvi.

2. mrzlica, vročina zaradi sproščanja pirogenih snovi med hemolizo rdečih krvnih celic.

3. Bolečine v mišicah.

4. Bolečina v desnem in levem hipohondriju s povečanjem velikosti jeter, vranice.

5. Zatemnitev urina in blata (urobilinurija, povečanje sterkobilina v blatu), kar je posledica intenzivne predelave presežnega posrednega bilirubina s hepatociti.

Anamneza bolezni

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na značilnosti nastanka bolezni, naravo poteka, vzroke poslabšanj, dinamiko kliničnih manifestacij, zdravljenje in njegovo učinkovitost.

Značilnosti nastanka bolezni

Akutni začetek je značilen za akutno posthemoragično in nekatere oblike hemolitične anemije

· Predvsem kronični potek (brez akutnih epizod v anamnezi) je značilen za večino oblik pomanjkljive anemije (pomanjkanje železa, B₁₂(pomanjkljivo)

Datum dodajanja: 2016-10-30, ogledov: 1056 | Kršitev avtorskih pravic

Opredelitev anemije

Anemija ni bolezen, kaže se kot simptom, ki spremlja številne bolezni in patologije, ki so lahko bodisi povezane s primarno lezijo krvnega sistema, bodisi od nje odvisne. Za razvrščanje anemije je običajno uporabiti načelo praktične uporabnosti. Trenutna klinična praksa ustreza klasifikaciji:

- slabokrvnost zaradi akutne izgube krvi,

- anemija zaradi motene proizvodnje rdečih krvnih celic: aplastika, pomanjkanje železa, megaloblastične, sideroblastične, kronične bolezni,

- Anemija zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic: hemolitična.

Sodobna klasifikacija anemije temelji na kliničnih in laboratorijskih znakih, ki omogočajo diferencialno diagnozo anemije. Posebno mesto v kompleksu medicinskih raziskav v postopku ugotavljanja vzrokov anemičnega sindroma daje indikator "serumski feritin".

Opredelitev anemije

Zmanjšanje koncentracije hemoglobina v krvi se pogosto pojavi ob hkratnem zmanjšanju števila rdečih krvnih celic in spremembi njihove kakovostne sestave. Vsaka anemija vodi do zmanjšanja respiratorne funkcije krvi in ​​razvoja kisikovega stradanja tkiv. Norma vsebnosti hemoglobina v litru krvi se lahko razlikuje glede na spol in starost.

Kaj je anemija?

Anemija (anemija) - Posebno stanje, za katerega je značilno zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi.

Anemija večinoma ni bolezen, ampak skupina kliničnih in hematoloških sindromov, povezanih z različnimi patološkimi stanji in različnimi neodvisnimi boleznimi. Izjema je anemija s pomanjkanjem železa, ki je predvsem posledica pomanjkanja železa v telesu.

Vzroki za slabokrvnost so najpogosteje krvavitve, pomanjkanje vitaminov B9, B12, železa, povečana hemoliza, aplazija kostnega mozga. Na podlagi tega je mogoče opozoriti, da anemijo opažamo predvsem pri ženskah s težko menstruacijo, pri ljudeh, ki se držijo stroge diete, pa tudi pri ljudeh s kroničnimi boleznimi, kot so rak, hemoroidi, želodčne razjede in razjede dvanajstnika.

Glavni simptomi anemije - povečana utrujenost, omotica, zasoplost med fizičnimi napori, tahikardija, bledica kože in vidne sluznice.

Bistvo zdravljenja slabokrvnosti in njegovega preprečevanja je predvsem v dodatnem vnosu snovi, ki jih v telo primanjkuje, ki sodelujejo pri sintezi rdečih krvnih celic in hemoglobina.

Anemija

Preden razmislimo o glavnih mehanizmih razvoja anemije, na kratko razmislimo o neki terminologiji, povezani s tem stanjem.

Rdeče krvne celice (rdeče krvne celice) - majhne elastične celice, ki krožijo v krvi, okrogle, a hkrati dvokotne oblike, katerih premer je 7-10 mikronov. Tvorba rdečih krvnih celic se pojavi v kostnem mozgu hrbtenice, lobanje in reber, v količini približno 2,4 milijona vsako sekundo. Glavna funkcija rdečih krvnih celic je izmenjava plinov, ki je sestavljena iz dostave kisika iz pljuč do vseh drugih telesnih teles, pa tudi v obratnem transportu ogljikovega dioksida (ogljikov dioksid - CO2).

Hemoglobin - zapleten protein, ki vsebuje železo, ki ga najdemo v rdečih krvnih celicah. Hemoglobin v kombinaciji s kisikom rdeče krvne celice preko krvi iz pljuč oddajo v vsa druga tkiva, organe, sisteme, hemoglobin pa se po prenosu kisika veže na ogljikov dioksid (CO2) in ga prenese nazaj v pljuča. Zaradi strukturnih značilnosti hemoglobina pomanjkanje železa v telesu neposredno krši funkcijo normalne oskrbe telesa s kisikom, brez katere se razvijejo številna patološka stanja.

Kot ste verjetno že uganili, dragi bralci, je izmenjava plina možna le zaradi hkratne uporabe rdečih krvnih celic in hemoglobina v tem procesu.

Spodaj so kazalniki norme rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi:

Zdravniki ugotavljajo naslednje mehanizme za razvoj anemije:

Motenje tvorbe rdečih krvnih celic in hemoglobina - se razvije s pomanjkanjem železa, folne kisline, vitamina B12 v telesu, boleznimi kostnega mozga, pomanjkanjem dela želodca, presežkom vitamina C, ker askorbinska kislina v velikih odmerkih blokira delovanje vitamina B12.

Rdeče krvne celice in izguba hemoglobina - nastane zaradi akutne krvavitve med poškodbami in operacijami, težkih obdobij pri ženskah, kronične krvavitve pri nekaterih notranjih boleznih prebavnega sistema (razjede in druge).

Pospešeno uničenje rdečih krvnih celic, pričakovana življenjska doba, katere norma je od 100 do 120 dni - nastopi, ko so rdeče krvne celice izpostavljene hemolitičnim strupom, svincem, kisom, nekaterim zdravilom (sulfonamidi), pa tudi za nekatere bolezni (hemoglobinopatija, limfocitna levkemija, rak, ciroza jeter).

Širjenje anemije

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je anemija prisotna pri pomembnem delu svetovnega prebivalstva - približno 1,8 milijarde ljudi, med katerimi je večina žensk, kar je povezano z značilnostmi ženskega telesa v obdobju rojstva otroka.

Posebno težavo s pravočasno diagnozo in razlikovanjem anemije predstavlja veliko število provocirajočih dejavnikov in več mehanizmov za razvoj anemije.

Simptomi anemije

Simptomi anemije so v veliki meri odvisni od vrste anemije, vendar so glavni simptomi:

• Utrujenost, splošna šibkost, povečana zaspanost,
• Zmanjšana miselna aktivnost, težave z koncentracijo,
• Glavobol, omotica, pojav "muh" pred očmi oz.
• Tinnitus
• Zasoplost z rahlo telesno aktivnostjo,
• Napadi tahikardije, pa tudi bolečine v srcu, podobno kot angina pektoris oz.
• Prisotnost funkcionalnega sistoličnega šumenja,
• Bleda koža, vidne sluznice, nohti,
• Izguba apetita, zmanjšan spolni nagon,
• Geophagy - želja po jedi krede,
• Chayloz
• Razdražljivost

Nato upoštevamo posebne simptome anemije, odvisno od vrste:

Anemija pomanjkanja železa - za katero je značilno vnetje jezika, prisotnost razpok v kotičkih ust, akutna želja po jedi zemlje, ledu, papirja (paroreksija), konkavnih nohtov (koilonychia), dispeptičnih manifestacij (slabost, bruhanje, izguba apetita).

Anemija pomanjkanja B12 in B9 - značilne so dispeptične (izguba apetita, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje), izguba telesne teže, mravljinčenje v rokah in nogah, togost v gredo, temno rdeča barva jezika z gladkimi papilami, motnje v centralnem živčnem sistemu (ataksija, zmanjšani refleksi, parestezija), poslabšanje miselne aktivnosti, zmanjšan občutek za dotik, občasne halucinacije.

Hemolitična anemija - Zanj je značilno pospešeno uničenje rdečih krvnih celic v krvnem obtoku, ki ga spremljajo zlatenica, retikulocitoza, povečana vranica, bolezen Markiafava-Mikeli, razjede na nogah, holelitiaza, pordelost urina, zapozneli razvoj (pri otrocih). Pri zastrupitvi s svincem ima bolnik slabost, močne bolečine v trebuhu in temno modre črte na dlesnih.

Aplastična in hipoplastična anemija - za katero so značilne poškodbe poganjkov iz kostnega mozga in jih spremlja hemoragični sindrom, agranulocitoza.

Srpatocelična anemija - značilno splošno slabo počutje, šibkost, povečana utrujenost, sunki bolečine v sklepih in trebušni votlini.

1. Izguba krvi

Naslednji dejavniki prispevajo k izgubi krvi:

• Menstruacijsko obdobje (pri ženskah),
• Več rojstev
• Poškodbe
• Kirurško zdravljenje s hudo krvavitvijo,
• Pogosto darovanje krvi
• Prisotnost bolezni s hemoragičnim sindromom - hemoroidi, razjede želodca in dvanajstnika, gastritis, rak oz.
• Uporaba pri zdravljenju z zdravili iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je Aspirin.

2. Premajhna proizvodnja rdečih krvnih celic ali njihova poškodba

Naslednji dejavniki prispevajo k pomanjkanju rdečih krvnih celic v krvi:

• Podhranjenost, stroga dieta,
• Nepravilen vnos hrane
• Hipovitaminoza (pomanjkanje vitaminov in mineralov), zlasti vitaminov B12 (kobalamini), B9 (folna kislina), železa oz.
• Hipervitaminoza vitamina C (askorbinska kislina), ki v presežku blokira delovanje vitamina B12,
• Uporaba nekaterih zdravil, živil in pijač, kot so kofein,
• ARI (akutne okužbe dihal), otroške nalezljive bolezni,
• Povečana telesna aktivnost na telesu,
• Granulomatozna bolezen, od glutena odvisna enteropatija in druge prebavne bolezni, okužba z virusom HIV, hipotiroidizem, lupus, revmatoidni artritis, kronična odpoved ledvic, odsotnost dela želodca ali črevesja (običajno opazimo s kirurškim zdravljenjem prebavil),
• Slabe navade - zloraba alkohola, kajenje,
• Nosečnost
• Dedni dejavnik, na primer anemija srpastih celic, ki jo povzroča genetska okvara, pri kateri rdeče krvne celice dobijo srpasto obliko, zaradi katere se ne morejo stisniti skozi tanke kapilare, medtem ko je dovajanje kisika v tkiva "odrezano" iz običajnega krvnega obtoka. Na mestih "blokade" se čuti bolečina.
• Hipoplastična anemija zaradi patologije hrbtenjače in matičnih celic - razvoj anemije se pojavi z nezadostnim številom matičnih celic, kar je običajno olajšano z nadomeščanjem le-teh z rakavimi celicami, poškodbami kostnega mozga, kemoterapijo, sevanjem, prisotnostjo nalezljivih bolezni.
• Talasemija je bolezen, ki jo povzročajo delecija in točkovna mutacija v genih hemoglobina, kar vodi v motnje sinteze RNA in s tem do kršitve sinteze ene od vrst polipeptidnih verig.Končni rezultat je okvara normalnega delovanja rdečih krvnih celic, pa tudi njihovo uničenje.

3. Uničenje rdečih krvnih celic

Naslednji dejavniki prispevajo k uničenju rdečih krvnih celic:

• Zastrupitev telesa s svincem, kisom, nekaterimi zdravili, strupi, ko jih kača ali pajek ugrize,
• Helminthic infestations,
• Stres
• Prisotnost bolezni in patoloških stanj, kot so hemoglobinopatija, limfocitna levkemija, rak, ciroza, disfunkcija jeter, odpoved ledvic, kemična zastrupitev, hude opekline, motnje krvavitve, arterijska hipertenzija, povečana vranica.

Poleg tega se lahko anemija pojavi brez posebnih manifestacij, ostane neopažena več let, dokler se ne odkrije med zdravniškim pregledom in laboratorijsko diagnozo.

Po patogenosti:

• Anemija o pomanjkanju železa - zaradi pomanjkanja železa v organizmu oz.
• B12 in B9 pomanjkljiva anemija - zaradi pomanjkanja kobalaminov in folne kisline v telesu oz.
• Hemolitična anemija - zaradi povečanega prezgodnjega uničenja rdečih krvnih celic oz.
• Posthemoragična anemija - zaradi akutne ali kronične izgube krvi oz.
• Srpatocelična anemija - zaradi nepravilne oblike rdečih krvnih celic oz.
• Dishemopoetična anemija - zaradi kršitve tvorbe krvi v rdečem kostnem mozgu.

Po barvnem kazalcu:

Barvni indeks (CPU) je pokazatelj stopnje nasičenosti rdečih krvnih celic s hemoglobinom. Normalni barvni indeks je 0,86-1,1. Anemijo glede na to velikost delimo na:

• Hipokromna anemija (CP - 1,1): pomanjkanje B12, pomanjkanje folne kisline, mielodisplastični sindrom.

Po resnosti

Anemijo glede na nizko raven hemoglobina v krvi delimo na stopnjo resnosti:

• Anemija 1. stopnje (blaga) - je raven hemoglobina znižana, vendar ne manj kot 90 g / l,
• Anemija 2. stopnje (povprečno) - raven hemoglobina 90-70 g / l,
• Anemija 3. stopnje (huda) - raven hemoglobina je nižja od 70 g / l.

Glede na sposobnost kostnega mozga, da se regenerira:

Znak regeneracije kostnega mozga rdečih krvnih celic je povečanje števila retikulocitov v periferni krvi (mladih rdečih krvnih celic). Normalna stopnja je 0,5-2%:

• Regenerativna anemija (aplastična) - značilna je, da ni retikulocitov,
• Hiporegenerativna anemija (pomanjkanje železa, pomanjkanje B12, pomanjkanje folne kisline) - število retikulocitov je manj kot 0,5%,
• Regenerativna anemija (posthemoragični) - število retikulocitov v normi je 0,5-2%,
• Hiperregenerativna anemija (hemolitično) - število retikulocitov presega 2%.

Zdravljenje slabokrvnosti

Kako zdraviti slabokrvnost? Učinkovito zdravljenje anemije je v večini primerov nemogoče brez natančne diagnoze in določitve vzroka anemije. Na splošno zdravljenje anemije vključuje naslednje postavke:

1. Dodaten vnos vitaminov in mineralov.
2. Zdravljenje posameznih oblik terapije, odvisno od vrste in patogeneze.
3. Prehrana.
4. Zdravljenje bolezni in patoloških stanj, zaradi katerih se je razvila anemija.

Anemija se zdravi pretežno v bolnišnici.

1. Dodaten vnos vitaminov in mineralov

Pomembno! Pred uporabo zdravil se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

Kot smo že večkrat ponavljali, je osnova za razvoj anemije zmanjšano število rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) in hemoglobina. Rdeče krvne celice in hemoglobin sodelujejo pri dostavi kisika po telesu in povratnem prenosu ogljikovega dioksida (CO2) iz telesa.

Glavne snovi, ki sodelujejo pri tvorbi rdečih krvnih celic in hemoglobina, so železo, vitamin B12 (kobalamini) in vitamin B9 (folna kislina). Pomanjkanje teh snovi je vzrok za večino vrst anemije, zato je zdravljenje usmerjeno predvsem v obnavljanje telesa s temi vitamini in železom.

2. Zdravljenje posameznih oblik terapije, odvisno od vrste in patogeneze

Anemija pomanjkanja železa, pa tudi akutna in kronična izguba krvi - zdravljenje temelji na dodatnem vnosu železovih pripravkov, med katerimi lahko ločimo:

• Za parenteralno uporabo - Ferbitol, Ferrum Lek, Ektofer.
• Za notranjo uporabo - "Hemostimulin", "Tardiferon", "Ferroplex".

Anemija pomanjkanja B12 in B9 - Zdravimo ga z dodatnim vnosom vitamina B12 in pripravkov folne kisline, včasih z dodatkom adenozin kobalamin (koencim).

Z učinkovitim zdravljenjem opazimo povečanje retikulocitov na 5-8 dan terapije, in sicer za 20–30% (retikulocitna kriza).

Aplastična anemija - zdravljenje vključuje presaditev kostnega mozga, transfuzijo krvi, hormonsko zdravljenje (jemanje glukokortikoidov in anabolikov).

S hitrim padcem hemoglobina v telesu do 40-50 g / l in manj se uporabljajo transfuzije krvi

3. Dieta za slabokrvnost

Prehrana za slabokrvnost naj bo bogata z vitamini skupine B, zlasti folno kislino in B12, železom in beljakovinami.

Kaj morate jesti pri slabokrvnosti: rdeče meso, jetra, ribe, maslo, smetana, pesa, korenje, paradižnik, krompir, tikvice, squash, zelena zelenjava (solate, peteršilj, koper, špinača in druge zelenice), pistacije, lešniki, orehi, leča, fižol, grah , žita, kvas, koruza, morske alge, šipek, kutina, marelica, grozdje, jabolka, banane, pomaranče, češnje, češnje, med, sadni sveže stisnjeni sokovi, mineralna železov-sulfat-vodikova magnezijeva voda

Česa ne morete jesti z slabokrvnostjo ali omejiti količine: maščobe, mleko, pijače, ki vsebujejo kofein (kava, močan čaj, Coca-Cola), alkohol, pecivo iz peciva, hrana s kisom, hrana z visoko vsebnostjo kalcija.

Prognoza za okrevanje anemije je v večini primerov ugodna.

Prognoza je resna z aplastično obliko anemije.

Dodatni vnos železa, B12 in folne kisline je tudi odličen profilaktični učinek proti akutnim okužbam dihal pri otrocih.

Preprečevanje anemije

Preprečevanje anemije vključuje naslednja priporočila:

• Jejte hrano, obogateno z vitamini in minerali, s poudarkom na vitaminih B9, B12 in železu (dnevni vnos železa mora biti najmanj 8 mg),
• Izogibajte se prevelikemu odmerjanju askorbinske kisline (vitamin C)
• Sprejemite preventivne ukrepe, da preprečite prisotnost črvov in drugih zajedavcev v telesu,
• Poskusite voditi aktiven življenjski slog, telovaditi,
• Upoštevajte način dela / počitka / spanja, zaspite se,
• Izogibajte se stresu ali se naučite, kako ga premagati,
• Če je mogoče, so potovanja, počitnice v gorah, iglasti gozdovi, morska obala še posebej koristna,
• Izogibajte se stiku s svincem, insekticidi, različnimi kemičnimi sredstvi, strupenimi snovmi, oljnimi proizvodi (bencin in drugo),
• Med menstruacijo, akutno in kronično krvavitvijo jemljite dodatke železa oz.
• Pri poškodbah s krvavitvami poskusite čim hitreje zaustaviti izgubo krvi,
• Ne puščajte različnih bolezni sami, da ne bi prešle v kronično stopnjo teka oz.
• Prenehajte alkohol, prenehajte kaditi,
• Zdravila jemljite le po posvetovanju z zdravnikom.