Pertusis pri otrocih najpogosteje mine brez kakršnih koli zdravstvenih posledic. Toda ne morete se zanesti na naključje in dovolite, da njegovo zdravljenje po naključju Nepazljivost, ne glede na motive, ki so jo povzročili, ima lahko najresnejše posledice. Zlasti če upoštevamo dejstvo, da zapleti po srbečem kašlju predstavljajo precej resno nevarnost za zdravje. Kako lahko to ogrozi vašega otroka? Kako upravičeni so strahovi zdravnikov, ki pozivajo starše, naj bodo previdni, ko ima otrok diagnozo hudomušnega kašlja? Ugotovimo skupaj!
Kašelj z lupino: hiter napotek
Ime bolezni izhaja iz dveh besed: francoske "Coqueluche" in latinske "Pertussis". Toda vsakega spazmodičnega paroksizmalnega kašlja ne moremo imenovati osupljivega kašlja. Težavo v mnogih primerih razlagajo dejavniki, ki jih lahko konvencionalno imenujemo "neškodljivi." Če pa je glavni vzrok groznih napadov kašlja bakterijska okužba (najpogosteje se manifestira, če ima otrok oslabljen imunski sistem), morate ukrepati. In hitreje, bolje.
Pri otrocih, mlajših od 2 let, je bolezen še posebej nepredvidljiva. Po zdravstveni statistiki do 80% bolnih dojenčkov ni prejelo profilaktičnega cepljenja. Po okrevanju večina mladih bolnikov razvije stabilno imunost, primeri ponovne okužbe pa so izjemno redki.
Neposredni vzrok bolezni so bakterije Borde-Zhangu. Poravnajo se na sluznici dihal in izločajo poseben toksin, ki izzove akutno vnetno reakcijo, resno "napolni" imunski sistem in povzroči glavne simptome.
Posledice oslovskega kašlja pri otrocih
S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem se običajno izognemo morebitnim negativnim vplivom na zdravje. Toda če se starši niso pravočasno posvetovali z zdravnikom, se tveganje za zaplete znatno poveča. Najpogosteje jih upravljamo, vendar bo to potrebno dolgotrajno zdravljenje, kar lahko resno ogrozi imunski sistem. Zapleti po srbečem kašlju izjemno redko vodijo do nepopravljive škode za zdravje ali (ne daj Bože!) Smrti, vendar igrati "rusko ruleto", ko je v nevarnosti življenje vašega otroka, ni dobra ideja.
Glavni zapleti srbečega kašlja:
- Dolge zdravilne razjede v frenumu jezika.
- Ruptura ušesne sluznice.
- Negativne spremembe v grlu in glasilkah.
- Hiperplastični laringitis. Izjemno neprijetna bolezen, značilna pri otrocih in odraslih z različnimi hiperplazijami sluznice larinksa. Zahteva dolgo in vztrajno zdravljenje.
- Težave v srčno-žilnem sistemu: zmanjšana kapilarna odpornost, zvišan krvni tlak (krvni tlak), hipertrofija sten desnega prekata.
- Očesne krvavitve in veznice.
- Patologija ENT cone.
- Poškodba najpomembnejših notranjih organov: jeter, ledvic, možganov in hrbtenjače.
Bolezni dihal:
- Nastanek sluzi-epitelijskih čepov.
- Kršitev drenažne funkcije bronhijev.
- Nastanek segmentne in lobarne atelektaze (najpogosteje se razvijejo pri starejših otrocih).
- Emfizem.
- Spontani pnevmotoraks.
- Podkožni emfizem.
Posledice srbečega kašlja iz živčnega sistema:
- Kisik stradanje možganskih celic.
- Razvoj acidoze.
- Motnje delovanja centralnega živčnega sistema (centralnega živčnega sistema).
- Konvulzivni napadi.
- Izguba zavesti.
- Krčevna paraliza.
- Pareza kranialnih živcev.
- Cerebralna krvavitev.
Tu je vredno opozoriti, da se podobni učinki navadno pojavijo pri otroku s hudo obliko srbečega kašlja, ki ga zaplete pljučnica.
- Dolgotrajni napadi krčnega, nenadzorovanega kašlja.
- Kratkotrajno zadrževanje diha (apneja) ali njegovo popolno zaustavitev. To stanje običajno traja največ 20-30 sekund, v redkih primerih pa se normalni ritem izmenjave plinov ne obnovi. To je kritično življenjsko nevarno stanje, ko zdravniki nimajo niti ur in minut, temveč sekunde, da zagotovijo takojšnjo pomoč.
- Sinkopalna ali paralitična apneja. V nevarnosti so nedonošenčki, dojenčki s prizadetim centralnim živčnim sistemom in intrauterino okužbo.
- Pomembno izgubo teže.
- Hipovitaminoza.
Oba dejavnika hitro privedeta do zmanjšanja odpornosti na patogene.
Nespecifični učinki srbečega kašlja:
- Pojav sekundarne imunske pomanjkljivosti. Telo otrok se praktično preneha upirati okužbi in začne napadati okužbe s pnevmokoki, stafilokoki, citomegalovirusi in mikoplazmo.
- Pogosto in močno puščajoče SARS.
- Serozni katar z nekrotičnimi in fibrotičnimi sestavinami.
- Bronhiolitis.
- Pljučnica
- Poslabšanje tuberkuloze.
V redkih primerih lahko v vnetni proces sodelujejo pleura, bezgavke, tonzile in notranje uho, verjetnost zapletov pa se znatno poveča, če je hudomušni kašelj obremenjen z ošpicami ali dizenterijo.
Namesto zaključka
Srbeč kašelj je izredno redek, čeprav je potek bolezni lahko zelo hud. Pod pogojem, da je zagotovljena pravočasna in kvalificirana pomoč, od nje ne umre več kot 0,01-0,07% bolnikov. Če pa se otrokovi starši odločijo, da se zatečejo k različnim dvomljivim metodam, ki nimajo nič skupnega z zdravili, so posledice lahko najbolj žalostne (še posebej, če srbeč kašelj obremenjuje akutna respiratorna virusna okužba). Zato toplo priporočamo, da se ob prvih znakih težav posvetujete z zdravnikom: le v tem primeru lahko dojenček v celoti ozdravi.
Kako se lahko okužim?
Pertusis nastane zaradi zaužitja posebne bakterije - bordetele. Ti mikrobi dobro živijo samo znotraj človeka, v zunanjem okolju pa so nestabilni, umirajo od sonca, sušenja in razkužil. Zato se je nemogoče okužiti z rokami, predmeti, igračami, posodo in drugimi stvarmi.
Letno leto za oslovskim kašljem trpi do 60 milijonov ljudi, približno četrtina pa jih je odraslih, katerih oslovska oslovica je netipična, kot je bronhitis. Zato ne gredo k zdravniku in so nevarnost za njihove otroke. Približno petina vseh ljudi z dolgotrajnim trdovratnim kašljem ob podrobnem pregledu ugotovi okužbo z hudim kašljem.
Kot smo že povedali - zajedavski kašelj velja za nadzorovano okužbo, torej njegova pogostost je odvisna od števila imuniziranih otrok v določeni državi ali regiji. Da bi zmanjšali stopnjo pojavnosti in jo naredili epizodno - pokritost s cepljenjem bi morala biti vsaj 95% otrok, kar danes žal ni izpolnjeno - za to obstaja veliko razlogov.
Otroci, stari od treh mesecev, so cepljeni, prav s sestavino oslovskega kašlja je povezana večina reakcij na dajanje. Poleg tega se naši zdravniki pogosto nerazumno odpovejo odstopu od cepljenja ali pa ga starši, ki so začeli s cepljenjem, odpovedo. Ti otroci, ki res niso bili cepljeni, so najtežje prizadeti. Tudi cepljeni otroci lahko zbolijo, še posebej, če je po cepljenju minilo več kot 5 let. Vendar nimajo hudih krčevitih napadov, včasih pa jim ne diagnosticirajo še hudomušnega kašlja.
Nevarni v smislu širjenja so tako bolniki z hrustljavim kašljem kot prenašalci okužbe - tisti, ki zbolijo enostavno ali skoraj neopazno. Največji odstotek mikroba se izloči pri otrocih, ki so v kataralni fazi srbečega kašlja, kadar ni značilnih epizod kašlja.
Bolni otrok ali odrasla oseba sprošča mikroba, ko kašlja mesec dni, vendar se vsak dan količina mikroba postopoma zmanjšuje. Toda tisti, ki v času nalezljivosti pridejo v tesne stike z njim, zbolijo v skoraj 100% primerov. Inkubacijska doba traja približno en teden, čeprav so v literaturi zabeleženi tri do 20 dni.
Poleg tega ni pojavnosti sezonskega pojava srbečega kašlja, zboliš lahko poleti in pozimi.
Kaj se zgodi v telesu s hudomušnim kašljem?
Mikroba vstopi v telo skozi dihala - usta in nos, naseli se v sapniku, bronhijih in grlu. Najbolj značilen simptom srbečega kašlja je kašelj in je tako značilen, da z razvojem značilnega napada diagnoza ni dvoma. Pertusis lahko živi in se množi (in zato izstopa) le na celicah posebnega - ciliarnega - epitelija, ki usmerja notranjost sapnika in majhnih bronhijev. Običajno se ti cilia premikajo in pomagajo očistiti dihalne poti sluzi. Ko se na njih pojavijo oslovske palice, se vnamejo, poškodujejo in začne se njihova smrt. Posledično nastane draženje receptorjev v bronhijih, iz katerih impulzi vzdolž živcev vstopijo v poseben center v možganih - center za kašelj. Zaščitna reakcija telesa - kašelj se takoj sproži kot način čiščenja dihalnih poti odstranjenih celic z mikrobi, ki se nanje nataknejo. Območja poškodb so tako obsežna, da pride veliko impulzov in se razvijejo napadi spastičnega, konvulzivnega kašlja. Zaradi prekomernega draženja možganskega centra lahko pride tudi do bruhanja, saj se center za bruhanje nahaja poleg kašlja. In pri dojenčkih do enega leta se zaradi nezrelosti živčnega sistema v možganih razvije žarišče vzbujanja, ki lahko povzroči tudi zastoj dihanja. Poleg tega se v sapniku in bronhijih zaradi vnetja tvori gosta in viskozna sputuma, ki jo je težko izkašljati in draži receptorje za kašelj sam po sebi. Mikrobi sam sprošča poseben toksin, ki deluje na možgansko središče kašlja, kot da povečuje njegovo občutljivost za draženja. Vse to skupaj in daje tako dolga obdobja kašlja. Za zaustavitev napada včasih pomagajo zelo močna dražilna sredstva - otroka prestrašiti, nasmejati ali celo spustiti, saj do konca prvega tedna napadov kašelj v glavnem izhaja ravno zaradi draženja dihalnega centra in razlog se nahaja v glavi, ne pa v dihalih.
Kako je srbeč kašelj?
Ločimo več vrst bolezni - to je tipičen srbeč kašelj, izbrisane ali netipične oblike in prenašanje hroščevih kašeljnih palic brez klinike.
V sami bolezni ločimo štiri obdobja, ki se medsebojno nadomeščajo - inkubacijsko obdobje, kataralno obdobje, obdobje spazmodičnega kašlja ali višino bolezni ter stopnjo obratnega razvoja, torej okrevanje.
Inkubacijska doba se giblje od dveh do 14 dni, odvisno od stanja telesa. starost in prisotnost ali odsotnost cepljenja - v povprečju 5-8 dni.
Začetek srbečega kašlja je, za razliko od mnogih otroških okužb, postopen - sprva je pogost suh kašelj, obsesiven in ga je težko zdraviti, pogosteje se pojavlja ponoči ali pred spanjem, včasih z rahlim izcedekom iz nosu. In nimajo vsi dojenčki zvišano telesno temperaturo, če pa se dvigne, je ponavadi nizka telesna temperatura do 37,5-37,8 С. Najpogosteje v tej fazi, če ni znaka stika z hroščnim kašljem, se postavi diagnoza SARS, faringitis, rinitis ali bronhitis. To obdobje srbečega kašlja se imenuje kataralni - običajno traja od nekaj dni do približno dveh tednov. Najbolj nevarno v tem obdobju je, da veliko staršev doma ne pusti rahlo nelagodnega otroka - hodi v šolo ali vrtec. In nalezljivost otroka na tej stopnji je največja - zato obstajajo izbruhi srbečega kašlja. Stanje dojenčka običajno ne trpi veliko, postopoma se kašelj začne stopnjevati, postane bolj vztrajen.
Sledi naravna stopnja srbečega kašlja - višina vrha, v kateri se že kažejo značilni napadi kašlja. Dvomi o diagnozi lahko obstajajo le z netipičnim trenutnim postopkom in neizraženim kašljem. pri klasičnem oslovskem kašlju je kašelj značilen - napadi so sestavljeni iz več kašeljnih kretenj, si sledijo drug drugemu, ne da bi se ustavili, otroku preprečujejo dihanja, kašljajo suho, brez izkašljevanja sputuma, na koncu napada se pojavi konvulziven vdih z značilnim žvižgom zaradi spazma glotisov - to vdih imenujemo repriza. Pogosto konec napada kašlja spremlja bruhanje ali manj pogosto odvajanje viskozno debelega sputuma. Zaradi močnih kašeljskih gibov se otrokov obraz najprej obarva rdeče, nato pa zaradi pomanjkanja kisika med napadom porumeni. Žile na obrazu in vratu nabreknejo. Opazimo lahko krvavitve v kleri oči in celo trganje frenuma jezika. Med napadom dojenček hiti, je zelo zaskrbljen, med napadom se lahko pojavi asfiksija in zastoj dihanja, kar je še posebej nevarno za dojenčke do enega leta.
Število takih napadov je lahko od 10 do 50 na dan, včasih pa tudi več, trajanje vsakega od njih pa je približno 3-4 minute, napadi-represalije pa večkrat drug za drugim do 15. Resnost stanja otroka se določi s številom napadi.
Napadi kašlja so za dojenčke boleči in izčrpavajoči, otroci se bojijo začetka, začnejo spati in jesti slabo, hujšajo in postanejo razdražljivi. Povzroči napad lahko fizična napor, razburjenje, kihanje, žvečenje in včasih celo obilna pijača in hrana. Toda zunaj epizod kašlja se otrok počuti skoraj kot običajno.
Obdobje spazmodičnega kašlja lahko traja približno 4 tedne, tudi če se zdravi. Najprej se pogostost napadov poveča v prvih 7-10 dneh, nato pa, ko premaga vrh, bolezen popusti. Postopoma se napadi kašlja začnejo zmanjševati, preostali učinek kašlja pa traja približno 3-4 tedne.
Otroci prvega leta življenja trpijo za najtežjim kašljem, zato se cepljenje proti oslovskemu kašlju začne tako zgodaj. Najpogosteje imajo dojenčki do enega leta hude oblike bolezni, ki jih pogosto zaplete pljučnica in povzroči zastoj dihanja, poškodbe živčnega sistema, krči in zadušitev.
Atipične oblike srbečega kašlja predstavljajo največjo nevarnost za druge, saj nimajo represij in napadov, značilnih za klasični hroščev kašelj, ponavadi občutijo suh kašelj, predvsem ponoči, ki traja od tedna do dveh mesecev.
Zapleti srbečega kašlja
Poleg hudega napada kašlja je hroščev kašelj nevaren zaradi svojih zapletov, zlasti pri dojenčkih. Pljučnico, ki se razvije s hroščnim kašljem, je zelo težko diagnosticirati, saj daje sliko tako imenovanega "tihega" pljuč, ko ob prisotnosti vnetja ni zvočne manifestacije.
Lahko se razvije laringitis - vnetje grla z edemom in razvoj stenoze, ko pride do ostre težave z dihanjem. Pojavijo se lahko nosne krvavitve, bronhitis in zastoj dihanja. najbolj nevaren zaplet je možganska encefalopatija, ki lahko privede do napadov in celo smrti. Včasih se po oslovskem kašlju oblikujejo napadi epilepsije ali gluhosti.
Kaj je mogoče storiti?
Zdravljenje oslovskega kašlja je treba zaupati zdravniku - antibiotiki za srbeč kašelj so učinkoviti, vendar šele v zelo začetni fazi. Če je dojenček že začel spazmodične napade kašlja, se bodo nekoliko omilili - vendar z antibiotiki ne bodo šli do konca. Poleg tega bo zdravnik priporočil poseben režim dneva in prehrano, da ne bi izzval napadov kašlja in ne povzročil bruhanja po njih. Izogibati se je treba aktivnim igram in teku, presušitvi in preveč toplemu zraku, hrano je treba dati v topli obliki. delno in pogosto. Poleg tega bo zdravnik priporočil nekaj sirupa ali tabletk za lažje odvajanje sputuma in kašelj.
Lahko preprečite razvoj oslovskega kašlja pri otroku - ga cepiti. Kot sem že povedal, komponenta oslovskega kašlja povzroča največ reakcij.Zato se starši odločajo, ali bodo cepljeni ali ne. Toda s pravilno izbiro cepiva in predhodno pripravo otroka na cepljenje so neželeni učinki in zapleti čim manjši. Danes ponujamo dve vrsti cepiv - s celično in brez celic oslovskega kašlja. Cepiva brez celic (Infanrix, Pentaxim) so sodobnejša, lažje jih prenašajo in priporočajo za oslabljene otroke in malčke s kroničnimi boleznimi. cepljenje izvajamo s pomočjo treh injekcij pri 3, 4,5 in 6 mesecih in po letu dni. pri 18 mesecih se izvaja booster injekcija. To vam omogoča, da ustvarite dokaj intenzivno imunost pri dojenčkih in jih zaščitite pred hudomušnim kašljem.
