Rak dojke

Odstranjevanje jajčnikov - ovariektomija

Pin
Send
Share
Send
Send


VPRAŠANJA PRESKUSNEGA NADZORA

ONKOLOGIJA

ZA ŠTUDENTE proti TEČAJU

MEDICINSKI FAKULTET

NA TEMO:

"Rak dojke"

01. Rak dojke se najpogosteje razvije iz:

1. - epitelij kanala

3. - maščobno tkivo

4. - vlakna interlobularnega vezivnega tkiva (Cooperjevi ligamenti)

02. Rak dojke je najpogosteje:

  1. - boleč vozel
  2. - neboleč vozel
  3. - razjeda s tesnimi robovi
  4. - obsežna infiltracija

03. Rak dojke metastazira predvsem:

4. - vsi načini metastaz so enakovredni

04. Hematogene metastaze raka dojke so najmanj prizadete:

2. - možgani

05. V Rusiji med malignimi tumorji pri ženskah najpogosteje šteje rak dojke:

4. - eden od treh najpogostejših malignih tumorjev ni vključen

06. Bolečina v mlečni žlezi je bolj značilna za:

1. - ciste dojk

2. - Mintzova bolezen (intraduktalni papiloma)

4. - rak dojke

5. - difuzna mastopatija

07. Zdravljenje difuzne oblike mastopatije se običajno ne začne z:

2. - uporaba mikrodoz joda

4. - hepatotropna terapija

08. Displazija epitelija mlečnih žlez 3. stopnje je upoštevana:

  1. - neobvezen predhodnik
  2. - obvezni predrakavec
  3. - rak 0 stopnje (karcinom in situ)
  4. - ne velja za raka ali predrakavega obolenja

09. Če se na mamogramu odkrijejo mikrokalcifikacije, je priporočljivo:

  1. - dinamično opazovanje
  2. - sektorska resekcija z nujnim histološkim pregledom
  3. - punkcija biopsija
  4. - dodatni ultrazvočni pregled

10. Pri benignih tumorjih dojke uporabljamo zdravljenje:

  1. Amputacija mlečne žleze
  2. - zdravilna
  3. - žarek
  4. - sektorska resekcija

11. Najučinkovitejša raziskovalna metoda za tumor dojke, manjše od 0,5 cm, je:

  1. - termografija
  2. - ultrazvok
  3. - mamografija
  4. - radioizotopna diagnostika

12. Kateri simptom vam omogoča razlikovanje nodularnega raka od lokalne mastopatije:

  1. - Krause (zadebelitev pregiba areole zaradi edema zaradi poraza tumorskih celic limfnega pleksusa subareolarnega pasu)
  2. - Koenig (tvorba tumorja je občutljiva tako, da stoji in leži)
  3. - Payra (ko se žleza zajame z dvema prstoma na levi in ​​desni, se koža ne zbere v vzdolžnih gubah, ampak se oblikuje prečno zgibanje)
  4. - Pribrama (ko povlečete bradavico, se tumor premakne za njo)
  5. - „pomarančna lupina“ (zaradi sekundarne intradermalne limfostaze zaradi blokade limfnih poti regionalnih con ali zaradi embolije limfnega pleksusa subareolarnega pasu s strani tumorskih celic)

13. Z radikalno mastektomijo po Pattyju odstranimo naslednje:

  1. - mlečna žleza z regionalnimi bezgavkami
  2. - mlečna žleza s pektoralnimi manjšimi mišicami in regionalnimi bezgavkami
  3. - mlečna žleza z glavnimi mišičnimi in regionalnimi bezgavkami
  4. - mlečna žleza z obodnimi mišicami in regionalnimi bezgavkami

14. Pri 50-letnem bolniku je mlečna žleza infiltrirana, otekla, močno stisnjena in razširjena, koža žleze je prekrita z rdečimi pikami z neenakomernimi jezikovnimi robovi, bradavica je umaknjena in deformirana. Vaša diagnoza:

  1. Akutni mastitis
  2. - Pagetov rak
  3. Erizipelatni rak
  4. Mastitisu podoben rak

15. Pregled za rak dojke se opravi z vsemi zgornjimi metodami pregleda, razen:

  1. - palpacija prsi
  2. - računalniška tomografija
  3. - mamografija
  4. - ultrazvok

16. Difuzne oblike raka dojke vključujejo vse razen:

  1. - edematozno-infiltrativno
  2. - Pagetov rak
  3. - mastitisu podoben
  4. - erizipele
  5. - karkaponski rak

17. V ženski mlečni žlezi na ozadju difuzne mastopatije palpira gosto, nebolečo maso s premerom manj kot 2 cm. Kaj naj storim?

  1. - načrtujte pregled po 1 mesecu
  2. - predpisati zdravljenje s kalijevim jodidom in drugimi nehormonskimi zdravili
  3. - predpisujejo hormonsko terapijo
  4. - naredite mamograf in prebodite tesnilo

18. Izolacija krvi iz bradavice je značilna za:

  1. - nodalna mastopatija
  2. - fibroadenomi
  3. - intraduktalni papiloma (Mintzova bolezen)
  4. - ciste

19. Kateri simptom običajno ni značilen za raka dojke:

  1. - "gube"
  2. - "limonina lupina"
  3. - "umik" (popkovina)
  4. - hiperpigmentacija bradavice in areole
  5. - "spletna mesta"

20. Obvezna sestavina radikalnega zdravljenja raka dojke je:

  1. - kirurški poseg
  2. - radioterapija
  3. - kemoterapija
  4. - hormonsko zdravljenje

21. Najpogostejša klinična oblika raka dojke je:

22. Pri edematozno-infiltrativni obliki raka dojke je najbolj priporočljivo začeti zdravljenje z:

2. - zdravljenje proti tumorjem z zdravili

3. - radioterapija

23. Pri izvajanju adjuvantne (preventivne) kemoterapije po shemi CMF je najbolj priporočljivo izvajati:

24. 2 leti po ozdravitvi raka dojke je ženska razvila vztrajne, vendar ne intenzivne bolečine v hrbtenici. Kaj storiti?

1. - dinamično spremljanje s kontrolo po 1 mesecu

2. - predpisujejo fizioterapevtske postopke

3. - zdravljenje osteohondroze z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

4. - pošljejo na rentgenski in izotopni pregled

25. Pri 20-letnem bolniku se tumor v premeru 2 cm palpira v zgornjem zunanjem kvadrantu mlečne žleze, je gibljiv, gost, z jasnimi obrisi, neboleč. Kožni simptomi so negativni. Brez izcedka iz bradavice. Aksilarne bezgavke niso povečane. Pacient je pred mesecem dni opazil tumor. Najverjetnejša diagnoza:

1. - difuzna mastopatija

2. - rak dojke

3. - Mintzova bolezen (intraduktalni papiloma)

5. - nodalna mastopatija

26. Bolnica se pritožuje zaradi opažanja z bradavice desne dojke. S pritiskom na areolo se pojavijo kapljice krvi. Aksilarne bezgavke niso povečane. Mamografija ni pokazala nobene patologije. Pri kontrastni mamografiji je bila zaznana cistična sprememba mlečnih kanalov na območju bradavičke. Najverjetnejša diagnoza:

1. - rak dojke

2. - difuzna mastopatija

3. - Mintzova bolezen (intraduktalni papiloma)

4. - nodalna mastopatija

27. V levi mlečni žlezi se palpira neboleča tvorba tumorja velikosti 2 X 3 cm, pozitiven simptom "mesta", bradavica je deformirana, areola otekla, iz bradavice ni izcedka. Regionalne bezgavke niso otipljive. Najverjetnejša diagnoza:

2. - nodalna mastopatija

4. - rak dojke

5. - Mintzova bolezen (intraduktalni papiloma)

28. Pri primesi mlade ženske v mlečni žlezi se palpira boleče zategovanje s hiperemijo kože. Pozitiven simptom nihanj, temperatura 39 ° C. Najverjetnejša diagnoza:

  1. - Pagetov rak
  2. - galaktocele
  3. - akutni gnojni mastitis
  4. - nodalna mastopatija
  5. - fibroadenoma

29. 40-letna bolnica se pritožuje zaradi opažanja z bradavice desne dojke. Ob palpaciji se tumor v mlečni žlezi ne zazna, ko pa pritisnemo na bradavico, se pojavijo kapljice krvi. Za razjasnitev diagnoze pri tem bolniku je treba dati prednost:

  1. - termografija
  2. - punkcija biopsija
  3. - mamografija
  4. - ultrazvok
  5. - citološki pregled izcedka iz bradavice

30. V katero klinično skupino spada bolnica po radikalni operaciji raka dojke?

Ključna vprašanja

kontrola testa na temo:

"Rak dojke"

01 – 1 02 – 2 03 – 1 04 – 2 05 – 1 06 – 5 07 – 3 08 – 2 09 – 2 10 – 4 11 – 3 12 – 2 13 – 2 14 – 3 15 – 216 – 2 17 – 4 18 – 3 19 – 4 20 – 1 21 – 5 22 – 2 23 – 3 24 – 4 25 – 4 26 – 3 27 – 4 28 – 3 29 – 5 30 – 3

Ocena: 1-3 napake - 5 (odlično),

4-6 napak - 4 (dobro),

7-9 napak - 3 (zadovoljivo),

Datum dodajanja: 2015-11-05, ogledov: 845 | Kršitev avtorskih pravic

Zakaj potrebujete ovariektomijo?

Ovariektomija je element hormonske terapije za raka dojke (raka dojke). Spolni hormoni v veliki meri veljajo za krivce za razvoj raka dojke, morda je to res, vendar še zdaleč niso sami pri sprožitvi maligne transformacije žleznega tkiva. Vsekakor je hormonsko zdravljenje zavzelo močno mesto pri zdravljenju tumorjev, ki vsebujejo estrogenske in progesteronske receptorje. Receptorji v rakavo celico vnesejo biološki stimulans - spolni hormon estrogen, ki kroži v krvi.

Cilj hormonske terapije je izključno antihormonsko, in sicer preprečiti, da bi hormon, potreben za njegovo vitalno aktivnost, vstopil v rakavo celico. Če biološkega "goriva" ni, je celična delitev nemogoča, kar samodejno vodi v smrt. Z dovolj visoko vsebnostjo takšnih hormonsko občutljivih celic v tumorju lahko neha rasti ali celo umreti.

Kdo potrebuje znižanje ravni hormonov

Pri ženskah, ki so preživele zadnjo menstruacijo, imenovano "menopavza", se proizvodnja spolnih hormonov zmanjšuje, vendar se to zgodi postopoma v več letih. Menijo, da je po petih letih po menopavzi raven spolnih hormonov precej nizka, toda paradoks narave je, da se pri ženskah v tem hormonskem obdobju pogosteje opazijo tumorji mlečne žleze, ki se odzivajo na hormone kot hormonsko aktivne ženske reproduktivne starosti.

Spolni hormoni se sintetizirajo v jajčnikih in maščobnem tkivu, pri mladih ženskah se v jajčnikih proizvede več kot v maščobnem tkivu. Pri starejših, nasprotno, se v jajčnikih skoraj nič ne proizvaja, samo sintetično tkivo je odgovorno za sintezo hormonov. Zato je odstranitev jajčnikov - ovariektomija, kot element hormonskih učinkov - primerna samo za mlade menstruacijske ženske.

Načini za izklop funkcije jajčnikov

Načeloma je izklop jajčnikov iz sistema sinteze hormonov dosegljiv na več načinov: s kirurškim odstranjevanjem, obsevanjem ali ukinitvijo zdravil. Optimalna metoda za zaustavitev proizvodnje hormonov v jajčnikih še ni določena, pristop k težavi je povsem individualen. Delovanje in obsevanje nepovratno izklopijo funkcijo jajčnikov, posebna zdravila - samo za čas njihove uporabe.

Bolj priročna se zdi možnost dolgotrajne kastracije drog: injekcija zdravila enkrat na mesec ali četrtletje. Z onkološkega vidika začasna izpostavljenost ne ustreza namenu terapije, saj velika verjetnost vrnitve raka dojke zahteva dolgoročen antihormonski učinek. Običajni režim hormonske terapije je 5 let in to sploh ni meja, saj bo zaradi ponovitve raka lahko potrebno nadaljnje zdravljenje, vendar z drugačnim protihormonskim zdravilom.

Pri mladih je priporočljivo, da jajčnike iz hormonske verige izklopite za dolgo ali bolje za vedno.

Kadar je indicirana profilaktična ovariektomija

Ovariektomija hormonsko odvisnega raka dojke se uporablja pri adjuvantni profilaktični terapiji in skupnem metastatskem procesu. Seveda bi morala ženska menstruacijo ali brez, vendar z določeno stopnjo spolnih hormonov. Med kemoterapijo se jajčniki potlačijo, kar se kaže z odsotnostjo menstruacije - amenorejo, vendar je to začasno, nekaj časa po zaključku kemoterapije jajčniki obnovijo svoje delo.

Pri profilaktičnem zdravljenju raka dojke ovariektomija ne bi smela dopolnjevati sistemskega zdravljenja, kar pomeni kakršno koli uporabo zdravil proti raku: kemoterapijo in hormonsko zdravljenje. Danes se ovariektomija priporoča kot popolnoma neodvisno preventivno zdravljenje, kadar obstajajo kontraindikacije za kemoterapijo ali tamoksifen. Toda obstajajo izjeme, ko je ovariektomija v adjuvantnem načinu obvezna, to je uporaba zaviralcev aromataze, sicer so te tablete prepovedane za menstruacijo žensk.

In še ena izjema je profilaktično zdravljenje raka dojk pri ženskah, mlajših od 40 let. Praviloma je potek bolezni v tej starosti bolj agresiven, zato se uporablja največja blokada proizvodnje estrogena. Pred kratkim je bila kombinirana uporaba ovariektomije in tamoksifena v adjuvantnem načinu standardna za vse bolnike reproduktivne starosti, včasih so jo tudi dopolnili s prednizonom, vendar trenutno ta način hormonske izpostavljenosti "z vseh strani" ne velja za upravičeno.

Terapevtska ovariektomija

V primeru napredovalega raka ali metastatskega stadija, menstruacije ženskam s hormonskimi receptorji v tumorju, se lahko priporoča ovariektomija vzporedno s hormonsko terapijo z antiestrogenom - tamoksifenom. Zakaj se ta možnost ne uporablja kot profilaksa, vendar je metastaza standard? Preventivna terapija je usmerjena na preostale tumorske celice po radikalnem zdravljenju, teh je malo ali pa sploh ni, za metastaze je potrebna mobilizacija vseh terapevtskih sredstev.

Drugič, dvojni hormonski učinek je upravičen z visoko stopnjo hormonskih receptorjev v tumorskih celicah, zlasti z metastazami v kosteh in mehkih tkivih, manj primernimi za poškodbe tumorjev na notranjih organih. Ovariektomija je nujno potrebna pri jemanju zaviralcev aromataze, ki stimulirajo jajčnike. Ponovno ta kategorija ne vključuje žensk, katerih menopavza se je zgodila pred več kot 5 leti.

Možnosti ovariektomije

Danes se odstranjevanje jajčnikov izvaja na dva načina: klasično z rezom sprednje trebušne stene in visokotehnološko z uporabo endoskopske tehnike. Druga metoda je zaželena, saj minimalna kirurška travma zagotavlja hitro okrevanje in kratek čas hospitalizacije. Toda v prisotnosti adhezij v trebušni votlini po drugi operaciji ali vnetnem procesu v mali medenici endoskopska operacija ni mogoča.

Ovariektomijo lahko opravimo takoj po odkritju raka dojke hkrati z odstranitvijo dojke, vendar se to zgodi zelo redko. Praviloma se odstranjevanje jajčnikov odloži na pozneje, po zaključku profilaktične kemoterapije, ki traja skoraj šest mesecev. Ko se šest mesecev pozneje postavi vprašanje odstranjevanja jajčnikov, kirurgi poskušajo najti razlog za zavrnitev, saj raka ni več in je možno popolno ozdravitev, med operacijo ali po njej pa lahko pride do presenečenj, zlasti po kemoterapiji. Poleg tega obstaja alternativa v obliki tamoksifena, čeprav s precej resnejšimi strupenimi učinki.

Ko metastazirajo ovariektomijo, kirurgi poskušajo tudi preložiti: "najprej poglejmo, kakšen bo odziv tumorskih vozlov na zdravljenje." Medtem ko bo operacija pred začetkom protitumorskega zdravljenja veliko boljša in z manjšo verjetnostjo zapletov kot po kemoterapiji, se bo hormonsko zdravljenje začelo takoj po odstranitvi jajčnikov - skoraj na operacijski mizi. Po več ciklih kemoterapije bodo prišli do izraza zapleti pri zdravljenju, proti katerim kirurški poseg ni vedno mogoč.

Vse je treba storiti pravilno in pravočasno in ovariektomija ni izjema. Kako in kdaj ga izvajati z najmanj izgube za pacienta, je dobro znano onkologom Evropske klinike.

Kaj je mastopatija?

Mastopatija je benigni proces, pri katerem se v tkivu dojke poruši pravilno razmerje med celicami žleznega epitelija in vezivnim tkivom. Manjše spremembe so tudi na ravni celične strukture.
Po statističnih podatkih ženske z benigno displazijo dojk razvijejo rak dojk 3-4 krat pogosteje kot zdrave ženske. Če proces spremlja razmnoževanje epitelijskih celic z nastankom vozličev, potem se tveganje za raka poveča za 30-40 krat.
Do 60–90% žensk v reproduktivni dobi ima takšne ali drugačne znake mastopatije. Glavni razlog za razvoj te bolezni je hormonsko neravnovesje. Pri benigni displaziji opazimo presežek estrogena zaradi pomanjkanja progesterona. To neravnovesje povzročajo:

  • kronične ginekološke bolezni,
  • debelost
  • nekatere somatske bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, arterijska hipertenzija itd.),
  • posamezne metode kontracepcije,
  • menstrualne nepravilnosti,
  • stalen stres itd.

Samopregled dojk

Za zgodnje odkrivanje patoloških tumorjev je treba izvajati redno samopregledovanje. Bolj pogosteje bodo pregledane mlečne žleze, prej bo mogoče opaziti pojav sprememb na njih.

Sama tehnika samopregleda dojk je naslednja:

- Najprej je treba oceniti prisotnost vizualnih sprememb. Če želite to narediti, se postavite pred ogledalo in z odsevom primerjate simetrijo velikosti mlečnih žlez, barvo njihove kože, velikosti, barvo in obrise bradavic.

- Po tem je treba palpirati (občutek), ki je sestavljen iz izmeničnega prehoda dveh mlečnih žlez z dvema rokama na vsaki strani. Posebno pozornost je treba nameniti tudi aksilarnim vdolbinam, natančneje pa aksilarnim bezgavkam, ki se nahajajo na teh območjih.

Samopregledovanje je treba izvajati vsaj enkrat mesečno. V primeru odkritja najmanjših nerazumljivih sprememb - umik kože, vozličev, tumorjev, bolečina se je treba nemudoma posvetovati s kvalificiranim zdravnikom.

ustrezen samopregled dojk

Vrste mastopatije

Razlikovati difuzno in nodalno mastopatijo. Za difuzno obliko je značilna enakomerna rast epitelija in vezivnega tkiva v mlečni žlezi. Z nodularno mastopatijo odkrijemo enega ali več stisnjenih vozličkov z jasno mejo - to je posledica lokalne proliferacije vlaknatega tkiva in širjenja kanalov. Glede na raziskave je nodalna mastopatija, ki je lokalna oblika bolezni, lažja, poleg tega je ugodnejša v smislu prognoze.
Z mastopatijo na mikroskopski ravni odkrijemo povečanje števila in velikosti epitelijskih celic - ta pojav imenujemo hiperplazija. Razlikujemo lobularno (razmnoževanje lobulov mlečne žleze) in duktalno (proliferacijo epitela kanalov) hiperplazijo. Če se oblika celic spremeni tudi s hiperplazijo, se šteje, da je atipična in bolj verjetno kot druga degeneracija v raka.

Adenoza mlečnih žlez je oblika mastopatije s prevladujočo hiperplazijo žleznega epitelija lobul. Če prevladuje hiperplazija epitela mlečnih kanalov, potem epitelne celice, ki so umrle v velikem številu, zamašijo lumen kanalov, kar povzroči njihovo širitev. Ta pojav imenujemo ektazija kanalov mlečnih žlez.

Hiperplazija, adenoza in ektazija mlečnih žlez imajo značilne simptome mastopatije in se pogosto uporabljajo kot njeni sopomenki.

Glavni znaki difuzne mastopatije:

  • bolečine v mlečnih žlezah (mastalgija),
  • otekanje in povečanje mlečnih žlez (mastododija),
  • izcedek iz bradavic.

Bolečine se običajno pojavijo 7-10 dni pred menstruacijo, lahko so boleče, dolgočasne ali razpočne, različne intenzivnosti. Neprijetni občutki se stopnjujejo z gibanjem in palpacijo (palpacija). Ob nastanku bolezni se bolečina začne tik pred tem in izgine takoj po menstruaciji, sčasoma pa postane daljša in intenzivnejša.

Edem in povečanje velikosti mlečnih žlez z mastopatijo sta bolj izrazita kot njihova fiziološka napora pred menstruacijo. Včasih bolniki opazijo jasen, mlečen ali zelenkast izcedek iz bradavice. Z nodalno mastopatijo so vsi ti simptomi blagi ali pa jih sploh ni.

Diagnoza mastopatije

Pri mastopatiji je pomembno, da ga mamolog redno opazuje in lahko samostojno pregleda dojko. Zdravniki priporočajo samopregledovanje vsak mesec, na 5. do 12. dan cikla.
Morate biti pozorni:

  • asimetrija in drugačna oblika žlez,
  • sestavni deli in tesnila,
  • navijanje bradavice
  • pigmentacija
  • izcedek iz bradavice,
  • umik kože
  • povečanje in zgostitev aksilarnih bezgavk.

Če ugotovite vsaj enega od teh simptomov, se obrnite na ginekologa, mamologa ali onkologa. Pri mastopatiji zdravnik v vsakem primeru predpiše dodaten pregled.

Mamografija je rentgenski pregled mlečnih žlez, ki se uporablja kot presejalna metoda (množična diagnoza). Mamografija se opravi na 8. do 10. dan cikla. V idealnem primeru je treba ta pregled predpisati vsem ženskam od 35 do 50 let enkrat na 2 leti, po 50 letih - vsako leto, glede na indikacije - pogosteje. Mamografija ne zahteva posebnega usposabljanja in z visoko natančnostjo lahko zazna patološke znake. Zaradi široke razširjenosti mamografov se je umrljivost zaradi raka dojke zmanjšala za 30%.

Pri mastopatiji lahko mamogram pokaže obrisane težke, zaobljene spajanja ali več majhnih žariščnih senc. Najpogosteje so spremembe mešane.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) mlečnih žlez je priporočljiv kot presejalni pregled pri ženskah, mlajših od 35 let, je manj informativen kot mamografija. Natančnost rezultatov ehografije je določena z velikostjo tvorbe in ločljivostjo opreme, zato jo omenjamo kot pomožne metode.

Punkcijska duktografija se uporablja, če obstaja sum na poškodbe vodov mlečne žleze - v kanal se vnese raztopina metilen modre barve in se opravi mamografija.

Pred zdravljenjem mastopatije je treba, ne glede na čas prejšnje študije, opraviti mamografijo ali ultrazvok mlečnih žlez in, glede na indikacije, je potrebna punkcijska duktografija. Če njihovi rezultati omogočajo sum na prisotnost maligne novotvorbe, lahko zdravnik predpiše natančnejše diagnostične metode, katerih ravnanje je mogoče le v specializiranih centrih:

  • punkcija biopsija s citologijo,
  • biopsija drobne igle s pomočjo ultrazvočnega vodenja,
  • preučevanje hormonskega ozadja (estrogeni, prolaktin).

Onkološko diagnozo izključijo ali potrdijo s 100-odstotno verjetnostjo.

Pomembno si je zapomniti, da četudi se v prsih najdejo pečati ali so na mamogramu zabeleženi vozliči, je o raku prezgodaj razmišljati. Do 80% punkcij dojk na koncu razkrije benigno naravo vozlov. Kljub temu je ob prisotnosti kakršne koli oblike mastopatije pomembno, da ga redno opazuje specialist in pravočasno opravi študije, ki jih je predpisal zdravnik.

Pin
Send
Share
Send
Send